Боль в желудке.

1. Определив характер боли (жжение, ноющая боль, боль от газов), постарайтесь абстрагироваться от нее.
2. Когда именно чувствуется боль.
3. Какие еще симптомы сопутствуют боли.
4. Какова ваша степень риска.
5. Каково ваше общее состояние.
6. Насколько сильна боль.
7. Как получить помощь.
8. Лечение при болях в верхней части живота.
9. Что делать при болях в нижней части живота.

В учебниках для будущих врачей состояние, называемое "острый живот", трактуется как гораздо более сложное, нежели боль в груди. Последняя, как правило, затрагивает единственный орган (сердце), а боль в брюшной полости может быть вызвана заболеванием различных органов, расположенных в ней. Хотя болевые ощущения в данном случае не требуют столь неотложных мер, как инфаркт, правильный диагноз здесь не менее важен. После первого инфаркта ваша жизнь уже никогда не будет прежней. Но хирург, удаливший ваш желчный пузырь или воспаленный аппендикс, уничтожил вместе с ними и саму болезнь.

Мужчины, испытывающие боль в животе, обычно очень боятся аппендицита или язвы. Им лучше бы побеспокоиться по поводу камней в желчном пузыре и дивертикулов. Сейчас язвы и аппендициты не столь распространены, как в годы моего обучения, хотя и встречаются довольно часто. По неизвестным причинам оба заболевания в наше время проявляются вдвое реже, чем у представителей прошлого поколения, и тенденция к их снижению продолжается. О камнях в желчном пузыре и дивертикулах такого, к сожалению, не скажешь.

В отличие от боли в груди, сильная боль в животе почти никогда не требует немедленного реагирования. Даже при прободной язве задержка на несколько часов не смертельна (правда, сам больной так никогда не думает). При опоздании на несколько дней пациенты либо погибают, либо подают на врачей в суд. К счастью, в большинстве случаев боли в животе являются симптомами незначительных расстройств. Чтобы лучше разбираться в них, воспользуйтесь следующими советами.

Точно определите, где болит

Пупок служит границей между верхним и нижним отделами пищеварительного тракта (хотя толстая кишка и проходит выше, серьезная боль в ней обычно локализуется внизу). Свернутый петлями тонкий кишечник располагается по центру живота позади пупка и подвержен серьезным заболеваниям крайне редко, поэтому я не буду здесь обсуждать их. Наиболее важными источниками болей могут быть:

- Желудок, расположенный выше горизонтальной линии, проходящей через пупок, под реберной дугой грудной клетки (это место именуется надчревной областью). Хотя еще в школе детям объясняют, что желудок перемешивает и переваривает пищу, основной его функцией является ее накопление и хранение. Человек, лишенный желудка, может нормально переваривать пищу, но потребление ее в большом количестве вызовет неприятные ощущения.

- Двенадцатиперстная кишка - первый отдел тонкого кишечника длиной около 25 см, в который попадает пища из желудка. Язвы возникают здесь чаще, чем в желудке, но боль в двенадцатиперстной кишке не отличима от желудочной.

- Желчный пузырь - мешочек размером с большой палец, находящийся справа в нижней части грудной клетки. Маслянистая желчь непрерывно поступает из печени в желчный пузырь, где накапливается и концентрируется. После еды желчный пузырь подает ее в двенадцатиперстную кишку для улучшения усваивания жиров пищи. Боли в желчном пузыре могут возникать по разным причинам. Наиболее распространенной из них являются камни, образующиеся из затвердевающей желчи, что связано, кстати, с наличием в желчи холестерина, который первым начинает осаждаться при сильной концентрации и обезвоживании желчи. Пока камни неподвижно лежат в желчном пузыре, они безвредны. Проблемы начинаются при их перемещении и закупорке желчного протока, ведущего к тонкому кишечнику. Боль, возникающая при проталкивании камня сквозь проток, может длиться до нескольких часов. Однако в общем случае боли в надчревной области настолько часты, что очевидно лишь одно: далеко не всякая боль в центре живота обязана своим происхождением именно желудку.

- Печень. Это самый большой орган в брюшной полости, расположенный в ее верхней правой части. Заболевания печени редко являются источником острых болей в животе.

- Поджелудочная железа. Она расположена глубоко в брюшной полости позади желудка и двенадцатиперстной кишки и вырабатывает секрет, содержащий ряд ферментов, который затем по отдельному протоку поступает в тонкий кишечник. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), как правило, вызывает боль в надчревной области, иногда ощущаемую слева.

- Толстая кишка. Боли в толстой кишке чаще всего возникают в нижней левой части живота (дивертикулит, спазмы, запоры и диарея) или в нижней правой части (аппендицит). Самые серьезные заболевания толстой кишки редко вызывают боли выше пупка, но не забывайте о болях в верхней левой части живота при синдроме скопления газов в селезеночном изгибе. Толстая кишка имеет еще один поворот на 90° под печенью (справа), но с более плавным радиусом, поэтому боль от газов здесь отмечается не столь часто.

Учебники описывают боль при язве как жжение, боль от закупоривания камнем протока как колики, возрастающие до максимума и моментально спадающие; боли от газов сравниваются с перемещением по внутренностям большого шара. Все эти описания могут не соответствовать именно вашим ощущениям, поскольку нервы, передающие болевые сигналы от внутренних органов, слишком примитивны в отличие от кожных нервных окончаний. Ваша жизнь порой зависит от множества едва уловимых ощущений, получаемых, скажем, кончиками пальцев или подошвами ног, но сигналы изнутри тела служат лишь грубым предупреждением. Кислотный ожог желудка может вызвать и ноющую, и грызущую, и тупую, и острую боль, как и не вызвать ее вообще.

Подумайте о связи между болью и едой. Пища нейтрализует кислоту, поэтому при язве часто ощущаются "голодные боли", исчезающие после приема пищи, но учтите, что это не жесткое правило.

Боли от газов возникают через час-два после еды, но не потому, что их выделяет пища, попав в желудок (она не обладает таким свойством, о чем вы узнаете позже), а потому, что кишечник, начиная переваривать пищу, интенсивно сокращается, сжимая уже имеющиеся газы.

Боль, разбудившая вас среди ночи, заслуживает внимания. Ночные боли в области желудка, как правило, сигнализируют о язве, потому что после полуночи желудок уже пуст, а выделение кислоты усиливается примерно через два часа. Подобные боли могут появляться при почти любом нарушении функций желудка, включая различные несварения и диспепсию.

Инфекции обычно сопровождаются жаром; высокой температуры можно ожидать при аппендицитах, дивертикулах и катаре желудка, но не при язвах, камнях в желчном пузыре или газах. Наличие, отсутствие и даже небольшой подъем температуры не свидетельствуют о серьезности нарушения. (Далее вы узнаете об этом подробнее.)

Рвота начинается, когда что-то перекрывает выход из желудка, но бывает и при хронической язве. Блокирование выхода из желудка может потребовать хирургического вмешательства. Рвотой часто сопровождается сильная боль, например, при обострении язвы или камнях в желчном пузыре, но в большинстве случаев рвота не является специфическим сигналом о неполадках в пищеварительном тракте. То же самое относится и к диарее.

Дивертикулит развивается в среднем возрасте и позднее. Дивертикул - это небольшая грыжа, часто возникающая на толстой кишке. После многолетнего употребления пищи, бедной грубыми волокнами, стенки ее слабеют и наиболее слабые участки прогибаются, выпячиваясь наружу мешочками-дивертикулами. У старых людей можно обнаружить дюжины дивертикулов, которые не беспокоят их до тех пор, пока не начнут кровоточить или не прорвут стенку толстой кишки. Перфорация (прорыв) провоцирует болезненную инфекцию (дивертикулит), которую врачи обычно лечат антибиотиками и жидкой диетой, но иногда это нарушение требует хирургического вмешательства. Если вы всегда ели много грубоволокнистой пищи и не страдали запорами, значит, ваша толстая кишка испытывала меньше стрессов и риск дивертикулита достаточно мал.

Аппендицит опасен в любом возрасте, но в основном это - болезнь юношеского и раннего взрослого периода жизни.

Камни в желчном пузыре у женщин отмечаются в два раза чаще, чем у мужчин, но, боюсь, эта статистика неутешительна, если желчнокаменной болезнью страдаете именно вы.

Люди могут получать удовольствие от жизни даже при серьезных заболеваниях легких, костей, глаз и других органов, но нарушения в работе пищеварительного тракта способны полностью лишить вас радости. Боль в правой нижней части живота, сопровождаемая тошнотой, общим болезненным состоянием и небольшой температурой, обычно указывает на аппендицит. Сильная боль в той же области у людей, в остальном чувствующих себя нормально, связана, возможно, с газами или раздражением кишечника.

Умеренная боль чаще свидетельствует о несерьезном заболевании. Мучительная боль не обязательно является симптомом недуга, угрожающего жизни, потому что может сопровождать даже обычный гастроэнтерит (катар желудка), но тем не менее обратите на нее внимание.

В первую очередь, еще раз просмотрите раздел о болях в груди и убедитесь, что вы не упустили из виду чего-то важного, относящегося к инфаркту.

Во-вторых, если ваш желудок пуст, заполните его чем-нибудь, но не пейте молока - оно нейтрализует кислоту не больше, чем вода. Если в течение примерно 5 минут боль исчезнет, это значит, что она вызвана именно кислотой, т.е. у вас либо язва, либо общее раздражение желудка - гастрит. Оба случая не требуют срочных мер, но вам следует показаться врачу.

Если боль не исчезает, избегайте болеутоляющих средств, способных повредить желудок - а к ним относится все, что продается в аптеке без рецепта, за исключением ацетаминофенов типа тайленола и панадола.

Лекарства, продающиеся без рецептов, в этом случае бесполезны. Ни под каким видом не принимайте слабительных средств. Запор вызывает вздутие живота и неприятное чувство переполненности, но редко сопровождается сильной болью, а мощные сокращения кишечника, провоцируемые действием слабительных, могут усилить остроту возможного серьезного заболевания толстой кишки. Вы заблуждаетесь, предполагая, что полное опорожнение кишечника принесет облегчение.

Если вас мучает диарея, примите препарат типа доннагеля. Держитесь подальше от содержащих наркотические вещества противопоносных средств, если, конечно, можете терпеть боль. При дискомфорте и боли в нижней части живота не ешьте; если хочется пить - пейте только "чистые" жидкости вроде безалкогольных напитков.

Следующие решения вы должны принимать, основываясь на своем уровне терпимости. Если боль становится слишком сильной и сопровождается тошнотой, рвотой или повышенной температурой, лучше обратитесь к врачу. Не изображайте из себя героя; я уже давно ввожу морфин пациентам, мучающимся от камней в желчном пузыре. При неосложненном аппендиците требуется небольшое хирургическое вмешательство, а если произошла перфорация, операция будет сложнее. Выжидательная позиция при дивертикулите может превратить нарушение, вполне излечимое антибиотиками, в серьезную хирургическую проблему, требующую частичного иссечения толстого кишечника. В течение первых нескольких часов осложнения возникают редко, но при сильных болях в животе нельзя ждать больше, чем одну ночь или с утра до конца дня. Если у вас нет возможности поговорить с врачом, идите в ближайшую больницу или вызывайте "неотложку".