Страницы / Врачебный опыт и основные принципы работы с пациентами.

Опыт и основные принципы работы с пациентами.
Автор : Уролог Белов А.Б.
Дата публикации : 2006-07-14 08:12 Посмотреть или добавить комментарии : ()
Оценка пользователей : 7.00
Уролог Белов Александр Борисович, г. Иваново - опыт и принципы работы с пациентами. 1982-1988г. - учеба в Ивановском Государственном медицинском институте им. А.С. Бубнова.
1985-1988г. - параллельно с учебой работал в должности медбрата хирургического отделения (120 коек) 7ГКБ г. Иваново почти на ставку (сестринские навыки, частично санитарские + наука общения с больным), поэтому к работе среднего и младшего медицинского персонала всегда отношусь с большим уважением.
1988г. - окончил Ивановский Государственный медицинский институт (ныне медицинская Академия).
1988-89гг. - интернатура по хирургии в 7-ой городской клинической больнице г. Иваново.
С 1989г. - вначале хирург 7-ой поликлиники (того же объединения), затем - заведующий хирургическим отделением поликлиники (8,5 врачебных ставок) (громадные по объему приемы - 130-150 пациентов за смену - норма, бесценный опыт в плане быстроты клинического мышления). Параллельно почти на ставку дежурил в стационаре в качестве врача-хирурга (заложены все первичные необходимые моменты для дальнейшей работы врача).
В 1991г. после первичной специализации перевелся на должность врача-уролога (оперирующего) городского урологического стационара (тогда на 90 коек) все той же 7ГКБ.
С 1996 по 1999г. - помимо основной работы в стационаре по вечерам вел амбулаторный прием в 3-ей поликлинике (объем принятых больных по результатам каждого года получался более, чем на ставку - сказались полученные ранее навыки быстрого мышления и работы в условиях выраженного недостатка времени).
В самом конце 1999г. оформил статус ИП, а в январе 2000г. получил Лицензию на право оказания амбулаторной помощи больным урологического профиля, арендовав кабинет в той же поликлинике №3 (мере тогда была вынужденная, т.к. всех урологов из поликлиник убрали, а ставки передали во вновь организованный городской урологический центр) До сих пор удивляюсь, как мало требовалось усилий и, главное, бумаг, для возможности нормальной самостоятельной работы врача-специалиста.
В 2004г. уволился из 7ГКБ и посвятил себя только частной урологической практике, хотя до хирургической пенсии оставалось около 2-х лет - просто не осталось сил смотреть на уничтожение настоящей медицины!
С тех пор и до настоящего времени - только работа по Лицензии.

Основы моего подхода к проблемам больных основываются прежде всего на личном многолетнем разноплановом врачебном опыте.
Как пример и некоторое доказательство - опыт работы за операционным столом в виде таблицы (табличные данные составлены по памяти, поэтому небольшие отклонения от цифр реальных вероятны). Данные отсортированы по степени сложности операций: вверху - сложнее и реже встречающиеся операции, внизу - соответственно - более простые), ассистенции здесь не упомянуты - их тоже было много. Не ищите пересадок почек, тотальных удалений мочевого пузыря и простато-везикулярного комплекса - я их не делал (как, впрочем, и другие врачи отделения на тот период, т.к. прооперировать зачастую легче, нежели выходить больного после операции, больница была не в состоянии тогда это обеспечить, а идти по трупам только, чтобы "набить руку" - мы же не фашисты), аналогично и эндоскопических операций (за исключением биопсий образований мочевого пузыря), все остальное, что выполнялось в урологии на тот момент - я делал, но, возможно, не упомянул в таблице.

Таблица. Операции, выполненные мною за время работы в стационаре 7ГКБ.
Название урологической операции кол-во
1 Плановая резекция ЛМС (лоханочно-мочеточникового сегмента) с пластикой по Хайнес-Андерсену 2
2 Экстренная резекция ЛМС - основное заболевание другое (было - гнойный пиелонефрит и травма почки), выполнялась попутно в ходе основной операции 2
3 Резекция почки (по поводу травмы нижнего полюса почки) 2
4 Нефрэктомия по поводу рака почки (чаще всего с доступом по Нагамацу (Nagamatsu)) 50-70
5 Нефрэктомия по поводу других заболеваний или травм почки 20-30
6 Операция Шевасю 2
7 Резекция уретры с пластикой по Хольцову 2
8 Резекция мочевого пузыря без пересадки мочеточника 25-30
9 Резекция мочевого пузыря с пересадкой мочеточника 10-12
10 Нефролитотомия 1
11 Пиелолитотомия 30-40
12 Уретеролитотомия 75-100
13 Пиело- или нефростомия, декапсуляция почки с иссечением карбункулов или без 30-40
14 Иссечение солитарной кисты почки 8-10
15 Простатэктомия (аденомэктомия) с промывной системой 90-110
16 Простатэктомия (аденомэктомия) с глухим швом мочевого пузыря 60-80
17 Операция по поводу приапизма (спонгиокавернозный анастомоз) 2
18 Ушивание разрыва почки 5-7
19 Ушивание разрыва (внутри- и внебрюшинного) мочевого пузыря 10-15
20 Иссечение олеогранулемы полового члена 3-5
21 Вскрытие абсцесса простаты 4-5
22 Орхидэктомия 50-60
23 Эпидидимэктомия, эпидидимотомия 20-30
24 Операция Иваниссевича (по поводу варикоцеле) зн. больше 100
25 Операция по поводу водянки оболочек яичка зн. больше 100
26 Круговое иссечение крайней плоти зн. больше 100
27 Биопсия простаты 150-200
28 Эндоскопическая биопсия мочевого пузыря 80-100
29 Открытая цистостомия 70-80
30 Троакарная цистостомия больше 200
31 Иссечение полипа уретры 50-70
32 Прочие урологические операции ???
Общехирургические операции
1 Холецистэктомия 3-4
2 Ушивание перфоративной язвы желудка 3-5
3 Варикофлебэктомия 7-10
4 Спленэктомия 3
5 Аппендэктомия 120-150
6 Грыжесечение 30-40
7 Ампутация н/конечности 3-5
8 Вскрытие флегмон и абсцессов 80-100
9 Прочие хирургические операции ???

что смог вспомнить, то написал, надеюсь, коллеги по отделению, если сочтут нужным, помогут откорректировать цифры.

Деятельность же на приме сейчас во многом отличается значительно более узким набором заболеваний, значительно большим временем для принятия решений, однако с помощью стационара я научился:
  1. ДУМАТЬ!!!
  2. Быстро (при необходимости) ориентироваться в ситуации;
  3. Быстро (если это требуется) принимать ответственные, когда это необходимо, решения;
  4. Но и "не гнать лошадей";
  5. Для каждой ситуации разрабатывать свой алгоритм действий с возможностью своевременного внесения необходимой коррекции.
  6. Стационар постепенно заставил сформулировать для себя важнейший принцип в работе с пациентами, принять как догму и не отступать от него:
    Не решай за пациента, как ему жить и лечиться, просит - подскажи, научи, помоги (но обосновав, как, что, зачем и почему).
В принципе, стационар с его тяжелой тогда ежедневной нагрузкой (20-30 курируемых больных - ныне 8-10! + постоянная занятость в операционной) и сделал из меня врача, жаль что только моя каллиграфия "канула в лету".

Каждый здравомыслящий человек понимает, что доверять можно (за редким исключением) только себе, да и то не всегда.
Всвязи с этим: работаю один - т.е. вся ответственность за содеянное (диагноз, рекомендации, лечение) лежит только на мне.
Экспериментами не занимаюсь, подход к любому обратившемуся индивидуален (однако это не означает, что при сходных ситуациях разным пациентам не будет рекомендовано сходное многократно проверенное лечение - от добра добра не ищут).
Случаев, когда с пациентом я не смог бы найти общий язык, не припомню.


Страница отредактирована 12,01,2015г. - уролог Белов А.Б.

Комментарии :

Уролог Белов А.Б.   2010-01-01 18:12 #33  

Все, что перечислено Выше - не пустые слова, а догма, без которой работать невозможно.