Различают приапизим симптоматический (например, при лейкозе, серповидно-клеточной анемии или метастазах злокачественных опухолей в половой член), фармакологический (при интракавернозном введении вазоактивных препаратов) и идиопатический. Идиопатический приапизим развивается в результате повреждения механизма прекращения эрекции при стойком уменьшении венозного оттока (венозный, ишемический приапизим) либо увеличении притока крови к кавернозным телам (артериальный приапизим).
Симптомы приапизима зависят от типа нарушения гемодинамики. При ишемическом приапизиме развивается отек и цианоз полового члена, боль, связанная с ишемией кавернозной ткани. Внутрикавернозное давление меньше или равно систолическому. Венозный отток и артериальный приток снижены в 2 раза и более. При артериальном приапизиме отека, цианоза, болей в половом члене нет. Внутрикавернозное давление превышает систолическое и может достигать 400 мм рт. ст. На фоне неизмененного венозного оттока резко усилен артериальный ток. По течению приапизим может быть острым и продолжается от нескольких часов до нескольких недель) и хроническим (проявляется периодически, патологическая эрекция обычно менее выражена, может наблюдаться в течение нескольких лет).
При остром приапизиме необходима срочная госпитализация в урологическое отделение или отделение сосудистой хирургии. Лечение — оперативное, направлено на восстановление адекватного кровообращения в половом члене путем создания дополнительного венозного оттока из кавернозных тел: сафено- и спонгиокавернозные анастомозы. Предпочтителен баланокавернозный анастомоз, т.к. в этом случае создается фистула между головкой полового члена и остальной частью кавернозных тел. Методом выбора при артериальном приапизиме является эмболизация внутренних срамных артерий. Лечебная тактика при фармакологическом и идиопатическом приапизиме совпадает. При симптоматическом приапизиме проводят лечение основного заболевания; если приапизим обусловлен опухолевым процессом, то лечение паллиативное, направлено на купирование боли, профилактику инфекционных осложнений обструкции мочевых путей.
Прогноз в отношении сохранения половой функции наименее благоприятный при идиопатическом приапизиме: через 24—48 ч. от начала заболевания в кавернозной ткани возникают необратимые патоморфологические изменения, которые в конечном итоге приводят к склерозу и эректильной импотенции. Профилактика идиопатического приапизим не разработана.
Комментарии :
Комментариев нет