ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ УРЕТРИТОВ

Острые воспалительные заболевания в мочеиспускательном канале возникают при

* внедрении высокоагрессивных микроорганизмов (диплококк Нейссера, влагалищная трихомонада);

* массивном поступлении менее агрессивной (условно-патогенной, банальной) микрофлоры;

* активации условно-патогенной (банальной) микрофлоры на фоне неблагоприятных общих или местных факторов (переохлаждение, местная травматизация уретры при манипуляциях и т. п.)

Локализация воспалительного процесса в подавляющем большинстве случаев ограничена мочеиспускательным каналом. Предстательная железа и семенные пузырьки вовлекаются только при возникновении осложнений (уретрогенное распространение инфекции. Поэтому выбор лечебных воздействий ограничен, в основном, воздействием на просвет и слизистую уретры.

Выбор противомикробной терапии при гонококковой и трихомонадной инфекции не представляет особых трудностей. Необходимо учитывать высокую вероятность микст-инфекции, когда за острым воспалительным процессом, вызванным одним достаточно легко выявляемым высокоагрессивным микроорганизмом, может скрываться наличие других микробов. В результате при отсутствии соответствующей противомикробной терапии после проведенной санации будет сохраняться менее активный воспалительный процесс (резидуальный уретрит).

При остром гонококковом уретрите достаточно эффективными являются инъекции тробицина (2 гр.) или кирина (2 гр.) однократно, возможно также курсовое назначение других антибиотиков.

Лечение острого трихомонадного уретрита может проводиться метронидазолом (0,25 гр.) (трихополом) 8-10 дней по 2 таблетки 2-3 раза в день (при возникновении болей в правом подреберье, горечи во рту, тошноты дозу можно снизить до 1 таблетки 3 раза в день). Немного менее эффективным считается назначение тинидазола (500 мг) по 4 таблетки однократно. Наиболее эффективным считается тиберал (500 мг) по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней или атрикан 250 по 1 капсуле (250 мг) 2 раза в день в течение 4 дней. На основании нашего практического опыта мы можем рекомендовать курс лечения, включающий в себя 8 дней приема трихопола по 2 таблетки 2-3 раза в день с добавлением на 9-й и 10-й день по 4 таблетки тинидазола. Даже при отсутствии трихомонад в исследуемом материале, при воспалительном процессе средней степени активности и выше рекомендуется профилактическое назначение трихопола по 3-4 таблетки в сутки в течение 8-10 дней.

ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ И ВЫШЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ПРОТИВОТРИХОМОНАДНОЙ ТЕРАПИИ ДАЖЕ ПРИ ОТСУТСТВИИ ВЫЯВЛЕНИЯ ЭТОГО МИКРООРГАНИЗМА.

Для ликвидации воспалительного процесса непосредственно на слизистой мочеиспускательного канала возможно местное введение различных веществ.

ЦЕЛЬЮ ЭНДОУРЕТРАЛЬНЫХ ИНСТИЛЛЯЦИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ЭЛИМИНАЦИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ С ПОВЕРХНОСТИ СЛИЗИСТОЙ, ЛИКВИДАЦИЯ ВОСПАЛЕНИЯ И СОЗДАНИЕ БЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ. НЕОБХОДИМО ПОЛНОСТЬЮ ИСКЛЮЧИТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ХИМИЧЕСКОЙ ИЛИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМАТИЗАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ.

Эндоуретральные инстилляции проводятся следующим образом: непосредственно после мочеиспускания (необходимо смыть мочой содержимое уретры, содержащее микроорганизмы, чтобы при введении лекарственных веществ не "протолкнуть" его в верхние отделы - простатическую часть уретры, выводные протоки желез и семявыбрасывающие протоки, мочевой пузырь и не вызвать распространения воспалительного процесса на эти органы) шприцом без иглы медленно вводится 4-5 мл лекарственной смеси (носик шприца плотно вводится в уретру для предотвращения ее вытекания), уретра пережимается в области головки (шприц убирается) и СЛЕГКА массируется в продольном и поперечном направлении (не рекомендуется принудительное "сдаивание" лекарства из висячей части уретры вверх (можно создать чрезмерно высокое давление в области простатической части уретры с забросом содержимого в предстательную железу и семенные пузырьки) в течение 0,5-2 минут. После массажа уретра отжимается, большая часть лекарственных веществ выводится, а оставшаяся будет продолжать оказывать лечебное воздействие в течение 2-4 часов.

В состав вводимой смеси ни в коем случае не должны входить порошкообразные вещества, которые могут оказать микротравмирующее воздействие на слизистую уретры.

Для элиминации микроорганизмов с поверхности слизистой возможно использование химически агрессивных веществ типа хлоргексидина или мирамистина. Нельзя вводить их в стандартной концентрации, т. к. помимо противомикробного они окажут прижигающее действие на поверхность и без того травмирванной воспалительным процессом слизистой, нанося ей дополнительное повреждение. Рекомендуется развести их в 5-10 раз (чувствительность на эти препараты индивидуальная и изредка даже в этой концентрации они могут вызывать химический ожог слизистой с соответствующими клиническими проявлениями - боль в уретре, затрудненность мочеиспускания).

Возможно также добавление различных масел (например - облепихового) для усиления репаративных процессов и создания дополнительной защитной пленки на поверхности слизистой.

Димексид в концентрации 5-10 % оказывает противовоспалительное, противооотечное, анальгезирующее действие как на слизистую, так и на придаточные половые железы.

Введение препаратов "прижигающего" действия (колларгол, нитрат серебра) приводит к гибели не только всей микрофлоры уретры, но и слизистой на значительную глубину. Следовательно, после окончания воздействия лекарственного вещества, барьерная (противомикробная) функция слизистой уретры будет практически полностью ликвидирована. В результате произойдет гораздо более глубокое нарушение механической целостности слизистой, чем при воспалительном поражении, нарушится выработка достаточного количества слизи, концентрация в ней иммуноглобулинов и других биологически активных веществ будет нарушена. Следовательно, способствуя получению сиюминутного лечебного эффекта, значительно удлиняется время полного восстановления целостности и защитной функции слизистой. МЫ НЕ РЕКОМЕНДУЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ УРЕТРЫ!!!

Однако, не всегда удается ликвидировать воспалительную реакцию (резидуальный уретрит) после элиминации высокоагрессивных микроорганизмов из половых путей мужчины. Причинами развития резидуального уретрита могут быть

* наличие микст-инфекции, когда отдельные микроорганизмы оказываются резистентными к назначаемым антибиотикам;

* значительное повреждение при высокоактивном воспалительном процессе слизистой уретры, стенок семенных пузырьков и канальцев предстательной железы требует 2-4 недели для процессов их самовосстановления;

* внедрение банальной (условно-патогенной) микрофлоры после окончания санации на фоне снижения уровня противомикробной резистентности слизистой (нарушение механической целостности, количества и биохимического состава секрета).

Поэтому у части пациентов после окончания санации воспалительный процесс теряет высокую степень активности и переходит в хроническое состояние. Возможно также распространение воспалительного процесса (простато-везикулит, орхит, эпидидимит) за счет восходящего инфицирования, гематогенного или лимфогенного заноса микроорганизмов.

Для профилактики хронизации и распространения инфекционного процесса, рекомендуется даже при остром воспалительном процессе в уретре специфической этиологии использовать антибиотики широкого спектра действия, формировать лечебный блок так, чтобы получить антимикробный эффект (пусть и в меньшей степени) в том числе и в зоне простато-везикулярного комплекса и органах мошонки.
Оглавление