1. МИКРОСКОПИЯ НАТИВНОГО СЕКРЕТА ПРОСТАТЫ

Это наиболее эффективный способ исследования содержимого предстательной железы, позволяющий оценить материал в объемном изображении с наилучшим для просмотра видом клеточного материала и включений. Капля полученного секрета распределяется по предметному стеклу для создания достаточно тонкого слоя, но, при этом не рекомендуется ее растирать, чтобы не разрушить клетки, просмотр производится сразу же, не дожидаясь высыхания исследуемого материала. Оптимальные параметры микроскопии - увеличение 15х8 при опущенном конденсоре. Большее увеличение (7х40), как правило, оказывается менее информативным. Для получения объемного расположения объектов достаточно перед просмотром наклоном покровного стекла сместить весь объем секрета в одну сторону или слегка подуть в сторону покровного стекла, лежащего на предметном столике микроскопа не отрываясь при этом от просмотра.

При лабораторном исследовании нативного секрета простаты оцениваются следующие параметры:

*
Объем
полученного материала;

* Количество
лецитиновых (липоидных) зерен
(мелкие черные точки, в норме в большом количестве "засевающие" все поля зрения), могут "облеплять" клетки и входить в состав слепков;

*
Лейкоциты
(небольшие округлые клетки практически одинаковой формы и размеров, отличаются от всех других клеток более "толстой" стенкой - выглядят как будто "обведенные тушью"), их количество (в целом и в полях зрения) в соотношении с другими клеточными и неклеточными элементами, расположение (рассредоточены в секрете, располагаются в слизи ("изюм в булочке"), в слепках (крупных, мелких, вместе с эпителием, лецитиновыми зернами)). Пример описания в бланке - "умеренное количество в слепках и небольшое количество диффузно в п/зрения";

*
Клетки эпителия
, их вид: многослойного ороговевающего (уретрального происхождения, получены при изгоняющем массаже уретры или при заборе материала ложкой Фолькмана), призматического (эпителий канальцев простаты), секреторного (из ацинусов простаты), их количество, расположение (в полях зрения, в слепках);

*
Слепки,
их количество, размеры, состав (из лейкоцитов, лецитиновых зерен, эпителия), оценивается форма слепков (удлинненые колбасовидные слепки соответствуют форме протоков и ацинусов предстательной железы), при описании сначала указываем большее количество составляющих, затем меньшее (если больше лейкоцитов, меньше эпителия и лецитиновых. зерен, то и описание слепков начинаем: "… состоят из лейкоцитов, эпителия, лецитиновых зерен"). Пример описания - "умеренное количество из лецитиновых зерен, эпителия, единичных лейкоцитов и небольшое количество из лейкоцитов";

* Наличие
слизи,
откуда она (уретральная, из простаты), различие соотношения клеточного состава в слизи и вне ее. Уретральная слизь в отличии от простатической не содержит лецитиновых зерен;

*
Гиалиновые шары (амилоидные тельца)
- округлые образования размерами от крупной клетки и более, часто с внутренним рисунком в виде колец или полуколец, располагаются диффузно в полях зрения, реже - в слепках.

*
Микроорганизмы.

Если объем материала незначителен или произошло его высыхание, можно смочить сухой мазок физиологическим раствором. При этом произойдет следующее:

* Растворение элементов в значительном объеме и, следовательно, снижение их концентрации;

* Разрушение большей части лецитиновых зерен;

* Умеренное изменение вида клеток.

* Поэтому рекомендуется в первом приближении оценить сухой мазок по составу и концентрации элементов, и только потом смачивать мазок физиологическим раствором.

Возможно также смачивание (смазывание) мазка тонким слоем иммерсионного масла, при этом клеточные элементы будут видны слабо, а лецитиновые зерна вообще не определяются.

Отсутствие стандартных вариантов количественного учета клеточных и неклеточных элементов в секрете простаты вынуждает лаборанта производить "приблизительное", "произвольное" описание микроскопической картины, основываясь на условных нормах, преподанных во время обучения и на основании собственного практического опыта.

Описание результатов исследования нередко бывает расплывчатым и трудным для понимания врачом-клиницистом. Поэтому мы предлагаем условное деление концентрации клеточных и неклеточных элементов на степени, что при трактовке результата лабораторного исследования позволит более точно оценить и описать состав и соотношение концентраций составляющих в полученном материале.

* 0 - НЕТ;

* - ЕДИНИЧНЫЕ В П/ЗРЕНИЯ;

* - НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО;

* - УМЕРЕННОЕ КОЛИЧЕСТВО;

* - БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО;

* - ОЧЕНЬ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО.
Оглавление