НОРМЫ ОСМОТРА ПАЦИЕНТА
Рост и вес пациента имеют большое значение для определения избыточного веса (практически всегда за счет жировой клетчатки). В 60-е годы нормальным являлось соотношение рост - 100 = вес, то в дальнейшем в связи с акселерацией населения происходило постепенное относительное увеличение показателей роста относительно веса. В настоящее время средней нормой соотношения роста и веса является формула рост - 106 = вес. Эта формула верна для нормостенической конституции, при астенической конституции коэффициент может увеличиваться до 110, при гиперстенической - падать до 100. С учетом этой формулы можно рассчитать избыточную (недостаточную) массу тела в процентах по формуле
При выявлении 25 % и более избыточной массы тела (преимущественно - жировой), можно говорить об ожирении 1 степени, 50 % и более - 2 степени.
Т. к. жировая клетчатка утилизирует гораздо большее количество половых гормонов, чем любые другие ткани, ее чрезмерное количество может привести к возникновению относительной гипоандрогении.
Т. к. организм человека "запланирован" на оптимальные росто-весовые соотношения, то наличие избыточной массы тела приводит к чрезмерному перенапряжению в работе органов и систем. Если уровень резервных возможностей организма низкий, то за счет перегрузки может нарушаться их адекватное функционирование.
Состояние центральной и периферической нервной системы влияет на половую функцию. Анатомические изменения черепа, позвоночника, таза могут быть следствием травм, нарушений развития и нарушать функционирование половых органов обследуемого мужчины.
Окружность грудной клетки, ширина плеч, ширина таза, высота ноги, рост - это базовые характеристики костного скелета, их соотношение позволяет определить наличие признаков феминизации, т. е. развития скелета по женскому типу (чаще - из-за снижения уровня тестостерона, генетических аномалий). Предложен ряд таблиц, графиков, позволяющих оценить соотношение этих параметров. Тенденция к акселерации населения в последние десятилетия привела к смещению средних норм и, следовательно, к невозможности адекватного использования устаревших данных.
Оволосение лобка является выражением маскулинизации организма мужчины и достаточно просто определяется по шкале половой конституции Васильченко.
Пальпация некрупных лимфоузлов в паховых областях возможна, как правило, у худощавых людей и не является патологическим признаком (вариант нормы или остаточное увеличение после перенесенных ранее воспалительных процессов половых органов, ног, паховых областей). Крупные (более горошины), и/или болезненные при пальпации лимфоузлы - критерий активных воспалительных процессов в этих зонах на момент осмотра.
Расширенное паховое кольцо заставляет подозревать наличие скользящей паховой грыжи, а также увеличивает возможность временного перемещения туда яичка (с возможной его травматизацией). Пальпируемый грыжевой мешок (особенно - опускающийся в мошонку) - показание к плановому оперативному лечению (т. к. возможно сдавление семенного канатика вплоть до обструкции семявыносящего протока и нарушения кровоснабжения органов мошонки).
Размеры и форма полового члена имеют громадную индивидуальную вариабельность, поэтому крайне трудно только по этому критерию заподозрить нарушение полового развития. Имеющиеся средние нормы носят чрезвычайно условный характер и мы не рекомендуем определение размеров полового члена включать в основные (базовые) критерии оценки полового развития мужчины.
Состояние мошонки очень зависит от условий осмотра (температура в помещении, психо-эмоциональное состояние пациента). Мышечные волокна стенки могут быть сокращаться, тогда стенка утолщается, становится складчатой, объем ее уменьшается. Количество избыточной жировой клетчатки и индивидуальные анатомические особенности также влияют на оценку состояния мошонки.
Яички при одновременной пальпации с обеих сторон должны быть безболезненными, плотноватыми по консистенции, одинаковой формы, правое яичко, как правило, слегка крупнее левого, размеры их не должны отличаться более, чем на 15-20 %, одно яичко может быть расположено немного ниже второго. Яички не должны быть спаяны с окружающими тканями, безболезненно смещаться к дну мошонки. Разный угол поворота яичек в мошонке может быть вариантом нормы или являться следствием патологического процесса.
Распределение объемных показателей яичек у 100 мужчин, обследованных по поводу бесплодного брака представлено на диаграмме № 1.
Как видно из диаграммы, объем яичек в норме колеблется в очень широких пределах.
Придатки яичек должны быть безболезненными, одинаковыми по размеру и консистенции. Крупные безболезненные придатки могут быть вариантом нормы или быть остаточными явлениями после перенесенного эпидидимита. Болезненность при пальпации, значительная разница в размерах и/или плотности являются признаками перенесенного (протекающего) эпидидимита. Наличие участков уплотнения ткани придатка является следствием склеротических процессов после перенесенного воспаления (травмы и т. п.).
Округлые образования в мошонке от 0,5 см в диаметре и крупнее, как правило, не спаянные с окружающими тканями, являются или гидатидами (вариант нормы) или кистами (являющимися патологическим фактором или нет).
Варикоцеле статистически достоверно часто связано с нарушением выработки сперматозоидов. Однако, даже при третьей степени варикозного расширения вен мошонки нередко встречается прекрасное количество и качество сперматозоидов, а при первой - значительное ухудшение показателей эякулята. Поэтому факт наличия варикоцеле является относительным показанием к оперативному лечению.