ПАТОГЕНЕЗ
В патогенезе мужских факторов бесплодия в браке можно выделить 4 основные группы механизмов:
1. Нарушение выработки сперматозоидов в яичках;
2. Нарушение транспортировки сперматозоидов во влагалище женщины;
3. Нарушение способности сперматозоидов достичь яйцеклетки и ее оплодотворить;
4. Мужские факторы, влияющие на состояние женских половых органов, снижающие возможность возникновения оплодотворения и способность выносить возникшую беременность.
Нарушение выработки сперматозоидов в яичках (СЕКРЕТОРНОЕ БЕСПЛОДИЕ) может носить временный или постоянный характер.
Временные нарушения процесса сперматогенеза связаны, как правило, с токсическими, термическими, и прочими факторами, достаточно короткими по времени и интенсивности только временно нарушающими сперматогенную функцию герминативного эпителия яичек.
Стойкие нарушения процесса сперматогенеза связаны или с постоянным воздействием факторов на герминативный эпителий или анатомо-физиологическим разрушением канальцевой системы яичек.
АТРОФИЯ СПЕРМАТОГЕННОГО ЭПИТЕЛИЯ И, ТЕМ БОЛЕЕ, ДЕГРАДАЦИЯ КАНАЛЬЦЕВОЙ СИСТЕМЫ ЯИЧЕК - ЯВЛЕНИЕ НЕОБРАТИМОЕ!!!
Наиболее частыми причинами такого варианта поражения являются аутоиммунные процессы, реже врожденные, стойкие гормональные или генетические аномалии.
Нарушение поступления сперматозоидов во влагалище женщины может быть связано с невозможностью их транспортировки по придатку яичка и семявыносящему протоку (обтурационное бесплодие) или нарушению их выброса при семяизвержении (АНЭЯКУЛЯЦИЯ, РЕТРОГРАДНАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ, аноргазмия, поздняя эякуляция, преждевременная эякуляция, астеническая эякуляция).
Нарушение способности сперматозоидов достичь яйцеклетки чаще всего связано со снижением их количества и качественных параметров.
Для правильной оценки патологических факторов попробуем представить себе механизмы, обеспечивающие перемещение сперматозоидов по половым путям женского репродуктивного тракта.
При попадании эякулята во влагалище большая часть сперматозоидов перемешивается с кислым вагинальным секретом, обездвиживается и не принимает участие в процессе оплодотворения. Те сперматозоиды, которые оказались в зоне слизистой пробки цервикального канала (имеющей щелочную среду) начинают свое продвижение в сторону матки и маточных труб.
Только в предовуляторный период и момент овуляции количество цервикальной слизи увеличивается и ее качественное состояние позволяет сперматозоидам сохранять свою подвижность в ней длительное время. Цервикальная слизь обладает способностью к хемотаксису по отношению к сперматозоидам (целенаправленное движение к химически активному источнику). Вследствие медленного движения цервикальной слизи кнаружи под действием колебательного движения ресничек эпителия цервикального канала, сперматозоиды (имеющие тенденцию преимущественного движения против течения) целенаправленно двигаются в верхние отделы репродуктивного тракта женщины.
Пройдя через полость матки, сперматозоиды "устремляются" в маточные трубы (также против течения, создаваемого ресничками секреторного эпителия), где и "встречаются" с яйцеклеткой. Для оплодотворения сперматозоидам необходимо разрушить corona radiata и "проколоть" стенку яйцеклетки для введения генетического материала.
В дальнейшем оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться, плавно перемещаясь под действием ресничек эпителия маточных труб в полость матки, прирастает к ее стенке, кардинально изменяя гормональный фон и запуская процессы развития зародыша и вынашивания возникшей беременности.
Исходя из механизмов возникновения беременности к сперматозоидам должны "предъявляться" следующие требования:
1. Концентрация сперматозоидов должна быть достаточно большой, чтобы в зоне цервикального канала оказалось значительное количество сперматозоидов.
2. Сперматозоиду, длина которого составляет 90 микрон, необходимо "пройти" по половым путям женщины (цервикальный канал, полость матки, маточные трубы) не менее 12-15 см., "прорваться" через corona radiata, "пробуравить" стенку яйцеклетки чтобы вызвать беременность. Согласно старой школьной формуле, пройденное расстояние зависит от времени и скорости. Поэтому сперматозоиды должны сохранять подвижность достаточно длительное время и иметь достаточно высокие скоростные параметры.
3. Часть сперматозоидов погибает в процессе движения по половым путям женщины, как бы "устилая труппами" дорогу для движения вперед, часть сперматозоидов погибает при разрушении corona radiata и только одному удается проникнуть сквозь стенку яйцеклетки. Поэтому количество сперматозоидов, начинающих движение по половым путям женщины, должно быть достаточно большим.
Снижение вероятности возникновения беременности возможно при следующих патологических состояниях:
1. Уменьшение общего количества сперматозоидов (приводящее к снижению их концентрации).
2. Снижение концентрации сперматозоидов вследствие уменьшения их общего количества или при чрезмерно большом объеме семенной жидкости.
3. Снижение качественных параметров сперматозоидов (подвижности, скорости движения).
4. Нарушение биохимического состава семенной жидкости вследствие различных патологических процессов воспалительного и невоспалительного характера в придаточных половых железах, приводящее к снижению качественных параметров сперматозоидов.
5. Наличие высокого процента патологических и юных форм сперматозоидов, практически не участвующих в процессе оплодотворения.
6. Дефекты чехлика сперматозоида (который содержит вещества, разрушающие стенку яйцеклетки для проникновения генетического материала сперматозоида внутрь ее).
Возможно
* отсутствие чехлика,
* чрезмерно плотная (неразрушаемая) его стенка,
* отсутствие или биохимически дефектное содержимое чехлика, не способное разрушить стенку яйцеклетки.
7. Воспалительные процессы придаточных половых желез, которые
* изменяют биохимический состав семенной жидкости,
* вызывают микробную обсемененность семенной жидкости
* иногда чрезмерно увеличивают объемные показатели эякулята.
8. Наличие микроорганизмов в семенной жидкости, которые
* адгезируются на сперматозоидах, снижая их качественные параметры,
* "конкурируют" со сперматозоидами за питание (фруктозу) из семенной жидкости,
* заносятся сперматозоидами в цервикальный канал, полость матки, маточные трубы и, даже, брюшную полость, вызывая воспалительные процессы этих зон.
В некоторых случаях мужской организм оказывает негативное влияние на репродуктивный тракт женщины, снижая вероятность или предотвращая возникновение беременности, а также нарушая нормальное развитие оплодотворенной яйцеклетки.
1. Микроорганизмы из половых органов мужчины со сперматозоидами проникают в цервикальный канал, полость матки, маточные трубы вплоть до брюшной полости и могут вызывать воспалительные процессы верхнего этажа репродуктивного тракта женщины. Воспалительный процесс в цервикальном канале (ЭНДОЦЕРВИЦИТ) изменяет состав цервикальной слизи, наполняет ее клеточными элементами, снижая возможность сперматозоидов проникнуть сквозь него в полость матки. Воспалительный процесс в полости матки (ЭНДОМЕТРИТ) нарушает прохождение сперматозоидов в маточные трубы, затрудняет "прирастание" оплодотворенной яйцеклетки и ее дальнейшее развитие, создает угрозу отторжения зародыша (выкидыш, регрессирующая беременность). Воспалительный процесс в маточных трубах (САЛЬПИНГИТ) затрудняет продвижение сперматозоидов, нарушает направленные колебания реснитчатого эпителия, создавая угрозу остановки оплодотворенной яйцеклетки (ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ). Полное перекрытие тонкого просвета возможно как за счет воспалительного процесса на слизистой, так и при образовании спаек вокруг воспаленной маточной трубы. Воспалительный процесс в яичниках (ООФОРИТ) нарушает образование и выход яйцеклетки. Воспалительные процессы в нижнем этаже брюшной полости приводят к образованию спаек, нарушающих проходимость маточных труб, а также могут нарушать доступ яйцеклетки к их входному отверстию.
2. Сперматозоиды, как инородные клетки, могут вызывать иммунологическую реакцию организма женщины - выработку антител, концентрирующихся в слизистом отделяемом цервикального канала, полости матки, маточных труб. Существует мнение, что наличие антител возможно не обязательно во всех зонах одновременно (например - наличие в маточных трубах и отсутствие в цервикальной слизи). Под действием антител происходит быстрое обездвиживание и гибель сперматозоидов, т. е. полностью отсутствует возможность их прохождения через данный участок слизи. Выработка антител носит стойкий длительный характер и не прекращается даже при воздержании от половых контактов в течение 2-3 месяцев. Вырабатываемые антитела носят избирательный характер и поражают только сперматозоиды данного конкретного мужчины.
3. Воспалительные процессы в полости матки, причиной которых может быть урогенитальная инфекция мужа, иногда приводят к ВЫКИДЫШАМ, РЕГРЕССИРУЮЩЕЙ БЕРЕМЕННСТИ, МЕРТВОРОЖДЕННОСТИ, гибели ребенка после родов вследствие ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА. Воспалительные процессы в цервикальном канале и влагалище могут привести к ИНФИЦИРОВАНИЮ РЕБЕНКА В РОДАХ.
Оглавление