Фармакоурография при оценке функциональных резервных возможностей верхних мочевых путей как метод, позволяющий уточнить характер заболевания и предотвратить ошибки.

В последние годы в урорентгенологической практике применяют диуретические средства с целью улучшения урографического изображения, экономии контрастного вещества при инфузионной урографии, сокращения времени исследования, распознавания вазоренальной гипертонии и т. д. Наиболее часто используют маннитол и фуросемид. Однако возможности комбинированного применения рентгеноконтрастных и диуретических препаратов, как и разрешающие возможности этого метода, полностью не раскрыты, а получаемую информативность не учитывают в достаточной степени.

Фармакоурография - метод экскреторной урографии, когда в комплексе используют медикаментозные и рентгенологические средства, позволяющие получить наиболее полную информацию для оценки функциональных резервных возможностей почек и верхних мочевых путей. Прежпочтительнее при экскреторной урографии фуросемид, т.к. при внутривенном введении его диуретическое действие проявляется спустя 2 - 3 мин и продолжается относительно короткое время (1/2 - 2 ч).

Методика проста. Исследование больные переносят легко. В систему, предназначенную для внутривенного вливания и заполненную изотоническим раствором хлорида натрия, проколом резиновой трубки вводят 20 мл 60% уротраста. Затем медленно капельно вливают изотонический раствор хлорида натрия на период, необходимый для урографии и проявления пленки. Если качество урограмм удовлетворительное, проколом резиновой трубки вводят 20 - 30 мг фуросемида (при неудовлетворительных урограммах до введения фуросемида повторно вводят 20 мл контрастного вещества). Спустя 1 - 3 мин, а при необходимости и в более поздние сроки производят снимки. После завершения исследования в случае отсутствия побочных реакций иглу извлекают из вены.

Экскреторная урография с фуросемидом, предпринятая после обычной урографии, позволяет определить функциональную способность почек и верхних мочевых путей и их резервные возможности, уточнить вид, объем и характер предполагаемой терапии, последовательность и очередность оперативных вмешательств при двустороннем процессе.

При урографии с фуросемидом необходимо производить и поздние снимки, поскольку наличие слабой тени контрастного вещества в верхних мочевых путях позволяет судить об их резервных возможностях. Увеличение чашечно-лоханочной системы и мочеточников в ответ на полуирую и исчезновение цистоидного строения мочеточников указывало на низкий тонус, т. е. скрытую функциональную недостаточность верхних мочевых путей. Р. Daponte и соавт. рекомендуют фармакоурографию для выявления обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе.

Таким образом, при ненарушенном пассаже мочи низкая контрастность изображения может быть результатом значительного разведения контрастного вещества мочой и быстрой эвакуации его из чашечно-лоханочной системы. При нарушенном пассаже четкость изображения усиливается или выявляются ретенциоиные изменения в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике при низкой степени контрастности.
Результаты фармакоугрографии показывают, что диуретические препараты создают своеобразные условия, предъявляя к почке и верхним мочевым путям повышенные требования, которые выражаются в изменении тонуса верхних мочевых путей вследствие приспособления к соответствующему диурезу. Фармакоурография позволяет более полно оценить состояние уродинамики и резервные возможности верхних мочевых путей в условиях нагрузки. Это в значительной степени повышает ценность экскреторной урографии, расширяет ее индикацию и позволяет избежать ошибки при интерпретации урограмм.

оглавление