Предисловие.

В предлагаемой вниманию читателя работе речь идет о ложноположительных и ложпоотрицательных результатах, переоценке или недооценке разрешающей способности рентгенологического метода исследования почек и мочевых путей, артифициальных тенях и отсутствии доказательств в пользу положительного или отрицательного результата, преждевременном прекращении исследования до получения достоверной и полной информации, выборе неправильных показаний к соответствующему методу или нарушении последовательности исследования, ятрогенных осложнениях. Авторы стремились выяснить причину их возникновения, наметить пути устранения и профилактики.

Большое внимание уделено современным представлениям о сложных функциональных процессах, происходящих в почках и верхних мочевых путях. С этой целью использованы данные литературы и собственные наблюдения. Для наилучшей интерпретации изображений на рентгенограммах дано краткое описание некоторых особенностей патогенеза изменений, происходящих в почках и верхних мочевых путях.

Основываясь на большом опыте работы урологической клиники I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова, авторы ограничились рассмотрением лишь тех методов исследования (обзорная рентгенография, экскреторная урография и ее модификации, ретроградная и антеградная пиелоуретерография, пневморетроперитонеум, почечная вазография), которые имеют наибольшее применение при распознавании заболеваний почек и верхних мочевых путей.

Авторы не претендуют на абсолютную полноту освещения всех проблем, понимая ответственность, которую берут на себя, стремясь решить многие сложные вопросы, которые являются компетенцией не только урологов, но и рентгенологов. Урология и рентгенология - две самостоятельные дисциплины, которые взаимно обогащают и дополняют друг друга. При рентгенологическом исследовании тесный контакт рентгенолога и уролога необходим не только для установления диагноза, но и для выбора вида и объема лечения. В зависимости от характера заболевания, его клинических проявлений и осложнений, анатомо-функционального состояния органа или системы органов, выбранного метода оперативного пособия клиницисту необходимо получить от рентгенолога обширную информацию. При рентгенологическом обследовании нельзя придерживаться определенной схемы, в каждом случае необходим творческий подход. Только при этих условиях врачебные ошибки будут сведены к минимуму.

В основу настоящей работы положен анализ результатов комплексного обследования более 10000 больных, находившихся на лечении в урологической клинике I ММИ с 1969 по 1983 г. При сопоставлении клинических, лабораторных, рентгенологических, морфологических и в ряде случаев экспериментальных данных определены:

1. диагностические возможности рентгенологических методов исследования в распознавании заболеваний почек и верхних мочевых путей, а также их неиспользованные резервы;

2. показания и противопоказания к применению различных рентгенологических методов исследования;

3. причины диагностических ошибок при интерпретации рентгенограмм больных с заболеваниями почек и верхних мочевых путей;

4. значение каждого рентгенологического метода при обследовании больных с заболеваниями почек и верхних мочевых путей;

5. причины осложнений, возникающих в процессе использования, рентгенологических методов исследования;

6. опасности, сопряженные с применением рентгенологических методов;

7. мероприятия по ликвидации осложнений и пути их профилактики.

В работе анализируется опыт, накопленный в клинике с 1969 г., так как в этот период при обследовании больных были использованы все современные методы, в том числе комплекс вазографических исследований, телевизионная пиелоскопия, рентгенокинематография и др. В 3872 наблюдениях результаты рентгенологического обследования были сопоставлены с данными морфологического исследования почечного биоптата, полученного во время операции, или удаленного органа. Такой подход к оценке диагностических возможностей рентгенологических методов значительно расширил их диапазон, позволил более детально оценить клиническую и рентгенологическую симптоматику и дать рекомендации, позволяющие уменьшить число ошибок в установлении диагноза.

Помимо клинических исследований с применением методов раздельного определения функциональной способности почек, авторы проводили эксперименты, целью которых было изучение генеза функциональных изменений в почках и верхних мочевых путях под влиянием гормональных нарушений, чтобы в дальнейшем избежать ошибок при оценке рентгенологических изменений у этой категории больных. Использованы также катетеризация сосудов почки и нижней полой вены при вазографии с забором крови для биохимических исследований, а метод ангиографии - как провокационный тест выявления скрытых нарушений функций некоторых паренхиматозных органов.