Ошибки в рентгендиагоностике почек при сосудистых аномалиях.
Сосуды, расположенные в области чашечек или лоханки, могут привести к сдавлению соответствующих отделов чашечно-лоханочной системы и вызвать нарушение уродинамики. Этот вид взаимоотношений сосудов с чашечно-лоханочной системой нередко клинически не проявляется и может быть случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу какого-либо заболевания. В этих случаях дефект наполнения в области шейки чашечки принимают за уратный камень, папиллярную опухоль, туберкулез. Нередко сдавленно шейки чашечки сосудов вызывает гидрокаликоз. Аналогичный дефект наполнения может обнаруживаться и в лоханке, что при неправильной оценке (без дополнительных исследований) влечет за собой ошибку. Частота диагностических ошибок увеличивается, если выявляемый дефект наполнения сочетается с клиническими проявлениями (боль, гематурия).
Наиболее
часто сдавление
лоханки сосудами возникает при внутрипочечном типе лоханки из-за
близких анатомических взаимоотношений с сосудами. Вдавление обычно
происходит со стороны сосудов, располагающихся на вентральной
поверхности почки. Урография в положении больного на животе позволяет
достигнуть более полного заполнения лоханки контрастным веществом и тем
самым нивелировать дефект наполнения, но и наиболее ценные данные можно
получить при ангиографии, выполненной на фоне урографии.
S. Baum и J. Gillenwater различают четыре вида дефектов
наполнения лоханки на урограммах
при наличии добавочных внутрипочечных сосудов:
- поперечный в областиверхней чашечки;
- вогнутый в области чашечки;
- мешотчатый или овальный в почечной лоханке;
- линейную зубчатость лоханки.
Аналогичной классификацией пользуются 3. А. Трофимова и соавт., добавляя пятую группу - варикозное расширение околомочеточниковых вен в виде фестончатости поясничного отдела мочеточника и штопоровидных дефектов в верхней и нижней трети его. Однако различать формы дефекта наполнения не столь важно; они зависят от времени исполнения снимка, тонуса чашечно-лоханочной системы, диастолы или систолы лоханки, т. е. от многих факторов, определяющих конфигурацию лоханки в момент снимка. В зависимости от аномальных взаимоотношений верхних мочевых путей и сосудов, вероятно, правильнее именовать их калико-, пельвио- и уретеровазальными.
Сосудистая архитектоника почки разнообразна, и, очевидно, при наложении сосудов на чашечно-лоханочную систему не следует говорить о добавочной артерии или вене. Вероятно, имеют место лишь варианты взаимоотношений чашечно-лоханочной системы и одного из магистральных сосудов, особенно при рассыпном их типе, что наиболее часто наблюдается при внутрипочечной лоханке. Наложение сосуда на чашечно-лоханочную систему не следует рассматривать как патологическое состояние; оно встречается чаще, чем проявляется клинически; Для возникновения патологического процесса необходимы определенные условия, например педункулит, периваскулит, которые вызывают гипоксию этой зоны и как следствие расстройство уродинамики. Таких больных следует отнести к группе риска, ибо у них наиболее вероятно развитие патологического процесса.
Ошибки при сосудистых аномалиях в забрюшинном пространстве,
приводящие к расстройству уродинамики верхних мочевых путей.
К аномалиям сосудисто-чашечно-лоханочных взаимоотношений в первую очередь следует отнести синдром Фролея, при нем происходит перекрещивание и сдавление сосудом шейки чашечки. По данным Д. М. Газымовой, синдром сдавления шейки чашечки, как правило, обусловлен наложением как артерий, так и сопровождающей ее вены.
К аномалиям сосудисто-мочеточниковых взаимоотношений относят аномальное расположение добавочных артерий и вен в области лоханочно-мочеточникового сегмента, ретрокавальное и ретроилиакальное расположение мочеточника, антеуретеральное расположение поясничных сосудов, расположение мочеточника между маточными артериями и венами. Расстройства уродинамики верхних мочевых путей могут также возникнуть в результате варикозного расширения вен мочеточника и варикозного изменения правой яичниковой вены.
Нарушения оттока мочи из почек, обусловленные наличием добавочных артерий, отходящих непосредственно от аорты и направляющихся к нижнему полюсу почки, общеизвестны. Однако иногда их значение переоценивается, поскольку добавочный нижнеполярный сосуд приходит в соприкосновение с почечной лоханкой или мочеточником лишь тогда, когда уже имеется дилатация, обусловленная другой причиной.
оглавление