Рентгеноурологическое исследование и ультразвуковое сканирование.
У больных хроническими и
осложненными НГУ рентгенографию применяют
обычно тогда, когда уретроскопия не может дать нужной информации о
состоянии уретры в застриктурном отделе или она вообще неосуществима
из-за обширных врожденных либо приобретенных рубцовых сужений в
передней части уретры. Практически речь идет лишь о ретроградной
уретро- и простатографии, при которой больному в мочеиспускательный
канал шприцем Жанэ с надетым на него резиновым наконечником Тарковского
или коротким резиновым катетером вводят рентгено-контрастный раствор
(20% раствор сергозина или 12-15% раствор йодида натрия). Наконечник
шприца плотно прижимают к наружному отверстию уретры и
рентгеноконтрастный раствор под давлением вводят в мочевой пузырь через
уретру больному, лежащему на столе рентгеновского аппарата. Снимок
производят в тот момент, когда контрастный раствор преодолевает
сопротивление наружного сфинктера и попадает в заднюю часть уретры. При
поражении заднего отдела уретры и предстательной железы показана
нисходящая уретрография, при которой снимок выполняют во время
выпускания рентгеноконтрастной жидкости, введенной предварительно в
мочевой пузырь [Лопаткин Н.А., 1978]. Уретрография противопоказана при
острых воспалительных заболеваниях уретры, яичка и добавочных половых
железах.
Уретрография позволяет определить локализацию, протяженность и форму стриктур уретры, особенно множественных, и состояние застриктурного пространства, наличие опухолей, свищей, дивертикулов и других аномалий развития уретры, патологию заднего отдела уретры и предстательной железы. Очень ценные сведения дают уретро- и простатография при подозрении на туберкулез мочеполовых органов (каверны в предстательной железе), при дивертикулярном простатите, остаточных полостях после кавернита и др. В случаях тяжелых осложнений НГУ в виде деструктивного везикулита может понадобиться везикулография (пункционная, трансректальная, ретроградная или антеградная), осуществить которую можно лишь в специализированном урологическом стационаре.
Ультразвуковое сканирование (эхография, сонография) внедрено в урологическую практику сравнительно недавно. Этот доступный и безопасный метод позволяет получить изображение структуры и оценить топографию предстательной железы и семенных пузырьков. Применяют надлобковую, поперечную трансуретральную, поперечную и продольную трансректальную методики эхографии. При трансректальном ультразвуковом сканировании особенно хорошо определяются предстательная железа и семенные пузырьки. Нормальная предстательная железа при этом имеет вид симметрично расположенного по отношению к уретре образования неправильной треугольной формы с преимущественно однородной мелкогранулярной эхоструктурой и четко прослеживающейся во всех отделах капсулой в виде рефлекса повышенной эхоплотности толщиной 1 - 2 мм. Над краниальной частью предстательной железы видны подковообразные семенные пузырьки.
Трансабдоминальное УЗИ проводят для оценки формы и размеров предстательной железы, а также определения ее соотношения с другими органами малого таза (мочевым пузырем, семенными пузырьками, нижними отделами мочеточников), но УЗИ не позволяет детально исследовать структуру железы [Цыб А.Ф. и др., 1994].
Трансректальное УЗИ (TRUS) имеет в этом отношении большую информативность, так как позволяет оценить не только форму и размеры предстательной железы, но и выявить нарушения ее эхоструктуры, а также очаговые изменения.
Предстательная железа здорового мужчины при этом имеет вид симметрично расположенного по отношению к уретре образования неправильной треугольной формы с преимущественно однородной мелкогранулярной эхоструктурой и четко прослеживающейся во всех отделах капсулой в виде рефлекса повышенной эхоплотности толщиной 1 - 2 мм. Над краниальной частью предстательной железы видны подковообразные семенные пузырьки [Игнашин Н.С. и др., 1987; Цыб А.Ф. и др., 1994].
Акустические признаки хронического простатита во многом зависят от его формы. Так, при конгестивном простатите во время УЗИ отмечаются увеличение железы в объеме и снижение ее эхогенности (гипоэхогенная структура). При длительно текущем хроническом простатите эхогенность органа значительно повышается.
G.J. Griffiths и соавт. (1984) при TRUS выделяют 3 основных признака хронического простатита:
• венчик низкой эхогенности в периуретральной зоне предстательной железы;
• множественные низкоэхогенные участки, придающие железе гетерогенную эхоструктуру;
• участки с отсутствием эхосигнала по соседству с железой (за счет расширенных перипростатических вен).
A. Doble и S.S.C. Carter (1989), сравнив результаты сонографических и соответствующих гистологических данных, отмечают, что высокоэхо-генные участки при хроническом простатите ассоциируются с амилоидными тельцами, а низкоэхогенные представляют собой участки воспаления. Авторы также указывают, что эхогенная картина воспаленной предстательной железы меняется при ее динамическом исследовании: новые участки повышенной эхогенности появились у 40% больных, тогда как подобные участки исчезали у 47%. У 30% больных со временем также исчезали низкоэхогенные участки. В целом же при длительном наблюдении за такими больными появление новых эхосигналов отмечалось чаще, чем исчезновение ранее существовавших. Эти данные свидетельствуют о том, что повторные сонографические исследования могут повышать точность ультразвуковой диагностики хронического простатита.
Вместе с тем следует учитывать, что обнаруживаемые при TRUS участки пониженной и/или повышенной эхогенности в тканях предстательной железы не могут считаться критериями, достаточными для установления диагноза хронического простатита. Однородная структура, характерная для ультразвуковой картины нормальной предстательной железы, может определяться во время УЗИ и при наличии воспалительного процесса в ее ткани [Ludwig M. et al., 1994; Frentzel-Beume В., 1994].
Более информативным для диагностики хронического простатита является цветное допплеровское ультразвуковое исследование, позволяющее по изменению кровотока в тканях предстательной железы определить очаги хронического воспаления. По данным M.D. Rifkin и соавт. (1991), при хроническом простатите повышение кровотока отмечается вблизи уретры; очень редко фокусное усиление кровотока бывает в периферической зоне железы.
Информативность трансректальной сонографии также повышается при ее использовании в сочетании с рентгеновской компьютерной томографией органов малого таза. При расхождении клинических симптомов заболевания с результатами пункционной биопсии предстательной железы (в частности, при дифференциальной диагностике рака железы), когда требуется повторная биопсия, применяют компьютерную томографию или ядерную магнитно-резонансную томографию железы.
Таким образом, топическая диагностика больных хроническим уретрогенным простатитом должна основываться на распознавании характера патологических изменений в передней и задней уретре (очаговая инфильтрация, воспаление эндоуретральных желез и лакун Морганъи, семенного бугорка), обусловленных соответствующими патогенными микроорганизмами (хламидиями и др.), а также степени поражения предстательной железы, семенных пузырьков, булъбоуретралъных желез и т. д.
Уретрография позволяет определить локализацию, протяженность и форму стриктур уретры, особенно множественных, и состояние застриктурного пространства, наличие опухолей, свищей, дивертикулов и других аномалий развития уретры, патологию заднего отдела уретры и предстательной железы. Очень ценные сведения дают уретро- и простатография при подозрении на туберкулез мочеполовых органов (каверны в предстательной железе), при дивертикулярном простатите, остаточных полостях после кавернита и др. В случаях тяжелых осложнений НГУ в виде деструктивного везикулита может понадобиться везикулография (пункционная, трансректальная, ретроградная или антеградная), осуществить которую можно лишь в специализированном урологическом стационаре.
Ультразвуковое сканирование (эхография, сонография) внедрено в урологическую практику сравнительно недавно. Этот доступный и безопасный метод позволяет получить изображение структуры и оценить топографию предстательной железы и семенных пузырьков. Применяют надлобковую, поперечную трансуретральную, поперечную и продольную трансректальную методики эхографии. При трансректальном ультразвуковом сканировании особенно хорошо определяются предстательная железа и семенные пузырьки. Нормальная предстательная железа при этом имеет вид симметрично расположенного по отношению к уретре образования неправильной треугольной формы с преимущественно однородной мелкогранулярной эхоструктурой и четко прослеживающейся во всех отделах капсулой в виде рефлекса повышенной эхоплотности толщиной 1 - 2 мм. Над краниальной частью предстательной железы видны подковообразные семенные пузырьки.
Трансабдоминальное УЗИ проводят для оценки формы и размеров предстательной железы, а также определения ее соотношения с другими органами малого таза (мочевым пузырем, семенными пузырьками, нижними отделами мочеточников), но УЗИ не позволяет детально исследовать структуру железы [Цыб А.Ф. и др., 1994].
Трансректальное УЗИ (TRUS) имеет в этом отношении большую информативность, так как позволяет оценить не только форму и размеры предстательной железы, но и выявить нарушения ее эхоструктуры, а также очаговые изменения.
Предстательная железа здорового мужчины при этом имеет вид симметрично расположенного по отношению к уретре образования неправильной треугольной формы с преимущественно однородной мелкогранулярной эхоструктурой и четко прослеживающейся во всех отделах капсулой в виде рефлекса повышенной эхоплотности толщиной 1 - 2 мм. Над краниальной частью предстательной железы видны подковообразные семенные пузырьки [Игнашин Н.С. и др., 1987; Цыб А.Ф. и др., 1994].
Акустические признаки хронического простатита во многом зависят от его формы. Так, при конгестивном простатите во время УЗИ отмечаются увеличение железы в объеме и снижение ее эхогенности (гипоэхогенная структура). При длительно текущем хроническом простатите эхогенность органа значительно повышается.
G.J. Griffiths и соавт. (1984) при TRUS выделяют 3 основных признака хронического простатита:
• венчик низкой эхогенности в периуретральной зоне предстательной железы;
• множественные низкоэхогенные участки, придающие железе гетерогенную эхоструктуру;
• участки с отсутствием эхосигнала по соседству с железой (за счет расширенных перипростатических вен).
A. Doble и S.S.C. Carter (1989), сравнив результаты сонографических и соответствующих гистологических данных, отмечают, что высокоэхо-генные участки при хроническом простатите ассоциируются с амилоидными тельцами, а низкоэхогенные представляют собой участки воспаления. Авторы также указывают, что эхогенная картина воспаленной предстательной железы меняется при ее динамическом исследовании: новые участки повышенной эхогенности появились у 40% больных, тогда как подобные участки исчезали у 47%. У 30% больных со временем также исчезали низкоэхогенные участки. В целом же при длительном наблюдении за такими больными появление новых эхосигналов отмечалось чаще, чем исчезновение ранее существовавших. Эти данные свидетельствуют о том, что повторные сонографические исследования могут повышать точность ультразвуковой диагностики хронического простатита.
Вместе с тем следует учитывать, что обнаруживаемые при TRUS участки пониженной и/или повышенной эхогенности в тканях предстательной железы не могут считаться критериями, достаточными для установления диагноза хронического простатита. Однородная структура, характерная для ультразвуковой картины нормальной предстательной железы, может определяться во время УЗИ и при наличии воспалительного процесса в ее ткани [Ludwig M. et al., 1994; Frentzel-Beume В., 1994].
Более информативным для диагностики хронического простатита является цветное допплеровское ультразвуковое исследование, позволяющее по изменению кровотока в тканях предстательной железы определить очаги хронического воспаления. По данным M.D. Rifkin и соавт. (1991), при хроническом простатите повышение кровотока отмечается вблизи уретры; очень редко фокусное усиление кровотока бывает в периферической зоне железы.
Информативность трансректальной сонографии также повышается при ее использовании в сочетании с рентгеновской компьютерной томографией органов малого таза. При расхождении клинических симптомов заболевания с результатами пункционной биопсии предстательной железы (в частности, при дифференциальной диагностике рака железы), когда требуется повторная биопсия, применяют компьютерную томографию или ядерную магнитно-резонансную томографию железы.
Таким образом, топическая диагностика больных хроническим уретрогенным простатитом должна основываться на распознавании характера патологических изменений в передней и задней уретре (очаговая инфильтрация, воспаление эндоуретральных желез и лакун Морганъи, семенного бугорка), обусловленных соответствующими патогенными микроорганизмами (хламидиями и др.), а также степени поражения предстательной железы, семенных пузырьков, булъбоуретралъных желез и т. д.
реферат по книге
«Хронический уретрогенный простатит». В.А.
Молочков, И.И. Ильин (М. “Медицина”1998)
Оглавление