Исследование мочи больных уретритами.
После того как взяты мазки, больной выпускает мочу в два стакана.
Осмотр свежевыпущенной мочи является важной частью топической
диагностики. Помутнение, нити гноя и хлопья, обнаруживаемые только в
первом стакане, обычно свидетельствуют об изолированном поражении
передней части уретры (передний уретрит). При тотальной пиурии
необходимо установить ее источник: предстательная железа, семенные
пузырьки, мочевой пузырь и др. Если моча мутная, а выделения из уретры
отсутствуют или скудные, это может быть связано, как и помутнение
только второй порции мочи, с нарушениями солевого обмена, из которых
наибольшее значение при НГУ имеет фосфатурия (временная и
периодическая). Так называемая частичная фосфатурия приводит к
помутнению второй порции мочи вследствие попадания в нее щелочного
секрета предстательной железы или семенных пузырьков. Ложная
фосфатурия, возникающая при инфекционных процессах в мочеполовых путях,
иногда осложняет течение уретрита и вызывает ощущение зуда и щекотания
в уретре.
Помутнение, обусловленное солями, устраняют, добавляя к моче разведенную и слегка подогретую хлористоводородную или уксусную кислоту. Более точное представление о солях, содержащихся в моче, дает схема Ульцмана: при постепенном подогревании мочи в пробирке она становится прозрачной, если помутнение вызвано кислыми мочекислыми солями (уратурия); помутнение становится более густым, если обусловлено углекислой известью (карбонатурия), фосфатами (фосфатурия) или гноем (пиурия). Помутнение, обусловленное слизью (муцинурия), сперматозоидами (сперматурия) или бактериями (бактериурия), остается без изменения даже при добавлении уксусной кислоты. Если после прибавления уксусной кислоты без подогревания пробирки помутнение исчезает и при этом образуется газ, это означает, что имеется карбонатурия; просветление мочи без газообразования свидетельствует о фосфатурии; при пиурии просветления не происходит.
Первую порцию свежевыпущенной мочи отправляют в лабораторию для проведения общего анализа, исследования с целью обнаружения трихомонады и изучения клеточных элементов. Выявление более 15 полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения микроскопа (при увеличении в 400 раз) при изучении осадка первой порции мочи, собранной по меньшей мере через 4 ч после предыдущего мочеиспускания, свидетельствует о наличии уретрита [Доклад Научной группы ВОЗ, 1984]. Микроскопия осадка позволяет выявить микроорганизмы при бактериурии и кристаллы солей. Присутствие эритроцитов в моче является показанием к проведению эндоскопии и изучению состояния свертывающей системы крови.
Чаще всего применяют двухстаканную пробу Томпсона, соблюдая два условия. Во-первых, больной должен мочиться последовательно в два стакана, не прерывая струи мочи. Во-вторых, количество мочи, выпускаемой в первый стакан, должно быть тем больше, чем больше гноя в передней части уретры. При малосимптомных и хронических уретритах с небольшим количеством отделяемого первый стакан нельзя наполнять более чем на четверть (около 40 - 50 мл), иначе патологические включения будут слишком сильно разбавлены и не вызовут помутнения мочи.
Помутнение второй порции мочи при пробе Томпсона означает, что гной в нее попал либо из заднего отдела уретры, либо из предстательной железы и семенных пузырьков. Для того чтобы решить этот вопрос, больному после мочеиспускания промывают задний отдел уретры, наполняют промывной жидкостью мочевой пузырь и предлагают помочиться. Если во второй порции содержится меньше лейкоцитов, чем в промывной жидкости, это значит, что они поступают из половых желез. Исследование можно проводить иначе: больной последовательно выпускает мочу в два стакана, оставив часть мочи в мочевом пузыре. После массажа предстательной железы он выпускает мочу в третий стакан; эту порцию направляют на микроскопическое исследование.
Проба Томпсона может быть использована для топической диагностики только при относительно большом количестве отделяемого. При скудном отделяемом даже небольшое количество мочи смывает в первый стакан содержимое и передней и задней части уретры, вследствие чего поражение задней ее части может остаться незамеченным. В связи с этим при малосимптомном уретрите лучше проводить трехстаканную пробу Ядассона, которая особенно показательна при прозрачной моче. Вначале содержимое переднего отдела уретры смывают теплым изотоническим раствором хлорида натрия через резиновый катетер, введенный до наружного сфинктера (первая порция), затем больной последовательно выпускает мочу в два стакана. В первом (вторая порция) будут присутствовать патологические примеси из задней части уретры, а во втором (третья порция) - пузырная моча. Нити гноя, хлопья или пиурия, обнаруженные только в третьей порции, свидетельствуют об изолированном поражении предстательной железы и/или семенных пузырьков: сильное сокращение в конце мочеиспускания мочевого пузыря и связанной с ним мышечной стремы предстательной железы влечет за собой выдавливание секрета из ее протоков.
Для оценки состояния задней части уретры и половых желез предложены другие многостаканные пробы - Тылеса, Льюиса, Кольмана. Однако они слишком сложны и не могут заменить уретроскопию, непосредственное исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков.
Помутнение, обусловленное солями, устраняют, добавляя к моче разведенную и слегка подогретую хлористоводородную или уксусную кислоту. Более точное представление о солях, содержащихся в моче, дает схема Ульцмана: при постепенном подогревании мочи в пробирке она становится прозрачной, если помутнение вызвано кислыми мочекислыми солями (уратурия); помутнение становится более густым, если обусловлено углекислой известью (карбонатурия), фосфатами (фосфатурия) или гноем (пиурия). Помутнение, обусловленное слизью (муцинурия), сперматозоидами (сперматурия) или бактериями (бактериурия), остается без изменения даже при добавлении уксусной кислоты. Если после прибавления уксусной кислоты без подогревания пробирки помутнение исчезает и при этом образуется газ, это означает, что имеется карбонатурия; просветление мочи без газообразования свидетельствует о фосфатурии; при пиурии просветления не происходит.
Первую порцию свежевыпущенной мочи отправляют в лабораторию для проведения общего анализа, исследования с целью обнаружения трихомонады и изучения клеточных элементов. Выявление более 15 полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения микроскопа (при увеличении в 400 раз) при изучении осадка первой порции мочи, собранной по меньшей мере через 4 ч после предыдущего мочеиспускания, свидетельствует о наличии уретрита [Доклад Научной группы ВОЗ, 1984]. Микроскопия осадка позволяет выявить микроорганизмы при бактериурии и кристаллы солей. Присутствие эритроцитов в моче является показанием к проведению эндоскопии и изучению состояния свертывающей системы крови.
Чаще всего применяют двухстаканную пробу Томпсона, соблюдая два условия. Во-первых, больной должен мочиться последовательно в два стакана, не прерывая струи мочи. Во-вторых, количество мочи, выпускаемой в первый стакан, должно быть тем больше, чем больше гноя в передней части уретры. При малосимптомных и хронических уретритах с небольшим количеством отделяемого первый стакан нельзя наполнять более чем на четверть (около 40 - 50 мл), иначе патологические включения будут слишком сильно разбавлены и не вызовут помутнения мочи.
Помутнение второй порции мочи при пробе Томпсона означает, что гной в нее попал либо из заднего отдела уретры, либо из предстательной железы и семенных пузырьков. Для того чтобы решить этот вопрос, больному после мочеиспускания промывают задний отдел уретры, наполняют промывной жидкостью мочевой пузырь и предлагают помочиться. Если во второй порции содержится меньше лейкоцитов, чем в промывной жидкости, это значит, что они поступают из половых желез. Исследование можно проводить иначе: больной последовательно выпускает мочу в два стакана, оставив часть мочи в мочевом пузыре. После массажа предстательной железы он выпускает мочу в третий стакан; эту порцию направляют на микроскопическое исследование.
Проба Томпсона может быть использована для топической диагностики только при относительно большом количестве отделяемого. При скудном отделяемом даже небольшое количество мочи смывает в первый стакан содержимое и передней и задней части уретры, вследствие чего поражение задней ее части может остаться незамеченным. В связи с этим при малосимптомном уретрите лучше проводить трехстаканную пробу Ядассона, которая особенно показательна при прозрачной моче. Вначале содержимое переднего отдела уретры смывают теплым изотоническим раствором хлорида натрия через резиновый катетер, введенный до наружного сфинктера (первая порция), затем больной последовательно выпускает мочу в два стакана. В первом (вторая порция) будут присутствовать патологические примеси из задней части уретры, а во втором (третья порция) - пузырная моча. Нити гноя, хлопья или пиурия, обнаруженные только в третьей порции, свидетельствуют об изолированном поражении предстательной железы и/или семенных пузырьков: сильное сокращение в конце мочеиспускания мочевого пузыря и связанной с ним мышечной стремы предстательной железы влечет за собой выдавливание секрета из ее протоков.
Для оценки состояния задней части уретры и половых желез предложены другие многостаканные пробы - Тылеса, Льюиса, Кольмана. Однако они слишком сложны и не могут заменить уретроскопию, непосредственное исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков.
реферат по книге
«Хронический уретрогенный простатит». В.А.
Молочков, И.И. Ильин (М. “Медицина”1998)
Оглавление