Пожалуй, нет ни одного заболевания, диагноз которого можно достоверно предположить по одному только очень характерному жесту пациента, сразу же указывающего руками на мошонку в ответ на традиционный «докторский» вопрос: что вас беспокоит?
Тем не менее наличие даже столь вероятного диагностического признака еще далеко не определяет предполагаемую терапевтическую программу, которая строится в зависимости от выраженности выявленных этиопатогенетических особенностей каждого клинического случая (термин хороший, но, к сожалению, почти вышедший из употребления).
Лечение простатита всегда индивидуально для каждого больного. Отдельные компоненты комплексной терапии могут быть намечены лишь при достаточно широком и всестороннем исследовании пациента и дальнейшем динамическом наблюдении за состоянием выявленной и отражающей течение болезни (что бывает не всегда) симптоматики.
Если констатация воспалительного процесса в предстательной железе является сравнительно нетрудной, то проблема дифференциальной диагностики различных форм простатита до настоящего времени представляется достаточно сложной. Одна из причин этого состоит в трудности полного и адекватного обследования больных хроническим простатитом.
Как указывает C. Stewart (1988), лишь достаточно дифференцированный диагноз может быть основой более или менее успешно проводимого лечения. Иными словами, только при условии достоверного и развернутого диагноза простатита можно надеяться на достаточно выраженный эффект патогенетической терапии.
Тем не менее первичная диагностика простатита обычно не представляет трудности, поскольку основные проявления заболевания являются типичными. В то же время для выяснения всех данных, необходимых для полноценного лечения патологического процесса, его последствий и осложнений, требуется тщательное обследование больного (И. Ф. Юнда, 1975).
Некоторые авторы (д. В. Кан, 1980; Е. М. Меаге, 1986; В. Н. Ткачук, А. Г. Горбачев, Л. И. Агулянский, 1993) приводят специальные схемы обследования больных хроническим простатитом, включающие: сбор и анализ анамнестических сведений, могущих иметь отношение к этиологии заболевания; осмотр наружных половых органов; ректальное пальцевое исследование предстательной железы и семенных пузырьков; лабораторные исследования (микроскопия отделяемого уретры и секрета предстательной железы, клиническое исследование мочи, трехстаканная проба, цитологическое исследование секрета простаты); уретроскопию; рентгенологическое исследование; биопсию предстательной железы при наличии показаний.
Объективная оценка состояния кровообращения в предстательной железе возможна при использовании методики фармакореопростатографии (А. В. Семенов и соавт., 1997), дающей возможность не только изучить состояние артериального звена сосудистого русла простаты, но и судить о выраженности склеротического процесса и делать прогностические выводы.
Проведение цистометрии у больных хроническим простатитом с дизурическими проявлениями позволяет выявить нестабильность детрузора (С. Х. Аль-Шукри и соавт., 1997).
Особое значение в диагностике и лечении простатита имеет длительность заболевания. Это связано с тем, что большая продолжительность болезни может быть причиной и большей выраженности симптоматики (в связи с усугублением патогенетических изменений в органе) и в то же время объяснять снижение выраженности симптоматики вследствие развития адаптационных механизмов и определенной дезактуализации для пациента имеющихся клинических проявлений.
Определение длительности заболевания у большинства больных затрудняется тем, что постепенное развитие симптоматики заболевания заставляет больных обращаться за медицинской помощью лишь при нарастании ранее недостаточно выраженных и не вполне специфичных симптомов или же при явлениях копулятивной дисфункции и бесплодии.
Причины позднего обращения к врачу можно также объяснить недостаточной специфичностью симптомов хронического простатита. По локализации болей простатит часто принимают за дисфункцию кишечника («колит»), патологию позвоночника (<остеохондроз>) и другие заболевания.
Нередко хронический простатит выявляется при сперматологических исследованиях благодаря наличию дискинезии и повышенного количества лейкоцитов в сперме — показателях, характерных для простатовезикулита.
На длительность наличия простатита указывает также снижение в секрете фруктозы и лимонной кислоты — факторов, инициирующих активность сперматозоидов при семяизвержении.
Из цитологических параметров подтверждением давности заболевания является уменьшенное число лецитиновых зерен и увеличенное количество жирноперерожденных эпителиальных клеток.
Клиническое течение простатита обычно нестабильно, он порой обостряется, нередко осложняется, иногда временно излечивается, поэтому требуются постоянные наблюдения за пациентом и периодически проводимые диагностические исследования.


Оглавление