Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента.
1. Что такое обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?
2. Что ее вызывает?
3. Каковы данные физикального обследования и симптомы?
4. Как установить диагноз обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента?
5. Каковы причины врожденной аномалии?
6. Как лечить пациентов с этим заболеванием?
7. Существуют ли другие причины обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента в педиатрической практике?
8. Как поставить диагноз обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента у детей?
9. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента чаще встречается у мальчиков или у девочек?
10. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента чаще встречается с правой, с левой или с обеих сторон (билатерально)?
11. Как обычно проявляется обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента у взрослых?
12. Как диагностировать обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента у взрослых пациентов?
13. Каковы причины обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента у взрослых?
14. Как лечить взрослых пациентов с такой обструкцией?
1. Что такое обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?
Это нарушение проходимости мочеточника на уровне соединения почечной лоханки с проксимальным отделом мочеточника.
2. Что ее вызывает?
Причины можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденная обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента часто выявляется в пренатальном периоде. Ввиду того, что в пренатальном периоде обычно выполняется ультразвуковое исследование, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента входит в дифференциальную диагностику пренатального или постнатального гидронефроза и объемного образования в проекции живота. Приобретенная обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента может развиться вследствие манипуляций в мочеточнике, наличия камня в мочеточнике или забрюшинного заболевания.
3. Каковы данные физикального обследования и симптомы?
Можно пропальпировать объемное образование в проекции живота. У детей более старшего возраста могут появляться боли в боку или в животе.
4. Как установить диагноз обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента?
С помощью ультразвукового исследования, внутривенной урографии или радиоизотопной ренографии.
5. Каковы причины врожденной аномалии?
Считается, что имеет место внутриутробное нарушение процесса реканализации между почечной лоханкой и прилоханочным отделом мочеточника. Это нарушение затрагивает гладкую мускулатуру, что приводит к недостатку подвижности или, возможно, к отложению коллагена, которое проявляется в недостаточной перистальтике и сужении этого участка.
6. Как лечить пациентов с этим заболеванием?
У новорожденных обычно выполняют пиелопластику. Существуют несколько видов пиелопластики, чаще всего применяется пиелопластика с рассечением
7. Существуют ли другие причины обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента в педиатрической практике?
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может привести к вторичной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. Чаще всего это встречается у детей.
8. Как поставить диагноз обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента у детей?
При первичной диагностике или для подтверждения диагноза обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента обычно выполняют радиоизотопное сканирование почек на фоне приема диуретика.
9. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента чаще встречается у мальчиков или у девочек?
У мальчиков чаще, чем у девочек, соотношение составляет 5:2
10. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента чаще встречается с правой, с левой или с обеих сторон (билатерально)?
Она чаще встречается слева, чем справа, соотношение — 52 Билатеральная обструкция наблюдается в 15 % случаев
11. Как обычно проявляется обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента у взрослых?
Болями в боку, появлением объемного образования в поясничной области или развитием инфекции мочевыводящих путей
12. Как диагностировать обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента у взрослых пациентов?
Диагноз обычно устанавливают на основании внутривенной урографии, ультразвукового сканирования почек или сцинтиграфии почек на фоне приема диуретика
13. Каковы причины обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента у взрослых?
1 Почечный сосуд, пересекающий лоханочно-мочеточниковый сегмент
2 Предшествующее отхождение камня мочеточника
3 Манипуляции на мочевыводящих путях уретероскопом или нефроскопом
4 Процесс в забрюшинном пространстве, приводящий к сдавлению мочеточника извне (например, воспаление или увеличенные лимфатические узлы)
5 Неурологические злокачественные заболевания, например гинекологические опухоли или опухоли толстой кишки, которые могут стать причиной обструкции как вследствие увеличения лимфатических узлов, так и за счет истинного сдавчения этой области опухолью
6 Наличие жидкости в брюшной полости или развитие аневризмы аорты может привести к воспалительной реакции в забрюшинном пространстве около лоханочно-мочеточникового сегмента, что также приводит к его обструкции
7 Инфекция, которая распространяется гематогенным или восходящим путем
14. Как лечить взрослых пациентов с такой обструкцией?
Наиболее часто у взрослых применяется пиелопластика с рассечением Можно также выполнить и другие виды пиелопластики Применяются и минимально инвазив-ные вмешательства, такие как эндопиелотомия — операция, которая выполняется через перкутанный доступ к почке, что позволяет достигнуть лоханочно-мочеточни-кового сегмента снизу, или через мочеточник ретроградным доступом (ретроградная уретеральная эндопиелотомия).
Оглавление