ЭПИДИДИМИТЫ И ОРХИТЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИДИДИМИТОВ И ОРХИТОВ

Клиника и лечение

Несмотря на четкое различие в клинических проявлениях и локализации патологического процесса, имеет смысл рассматривать эти два заболевания вместе из-за:

1. одинаковых (нередко - общих) этиологических факторов;

2. чрезвычайно тесной взаимосвязи (и взаимном влиянии) патогенетических механизмов развития патологических процессов;

3. значительной общности клинических проявлений;

4. общих принципов и подходов к терапии данных заболеваний;

5. идентичных исходов патологических процессов;

6. общих тактических подходов к ведению пациентов в процессе болезни и на стадии остаточных явлений (последствий) перенесенного заболевания.

Как правило, заболевание начинается остро. Внезапно появляется боль, локализованная области одного из яичек, иногда отдающая в паховую область, низ живота, бедро. Температура тела нередко поднимается до 38-40оС. При осмотре яичко и/или придаток на стороне поражения уплотнены, увеличены в размерах, резко болезненны при пальпации. В течение нескольких дней диффузный отек постепенно спадает, более четко начинает пальпироваться непосредственный очаг патологического процесса (происходит формирование абсцесса), клинические проявления (боль, гипертермия) слегка снижаются. Из-за тесной взаимосвязи и взаимного расположения яичка и придатка, в большое или меньшей степени в патологический процесс оказываются вовлечены оба этих органа.

В дальнейшем идет постепенное рассасывание инкапсулированного абсцесса с формированием рубцовой (склеротической) деформации органа. Исходом воспалительного процесса в большинстве случаев является более или менее значительная деформация пораженного органа с нарушением пассажа сперматозоидов. За счет присоединения аутоиммунного компонента (при нарушении гематотестикулярного барьера в остром периоде) процесс переходит в хроническое состояние с периодическими рецидивами и прогрессивным поражением процесса сперматогенеза в здоровом яичке.

Анатомические изменения в яичке определяются степенью деградации канальцевой системы. Снижается тургор яичка и нарастает его гипотрофия (вплоть до атрофии) в первую очередь на стороне поражения, а в дальнейшем и на противоположной стороне. Поражения стромы (клеток Лейдига), т. е. выработки тестостерона, практически никогда не происходит даже при выраженных атрофических процессах в яичке.

Ультразвуковое исследование органов мошонки позволяет определить наличие участков гнойного расплавления тканей в остром периоде и степени их деформации и деградации в дальнейшем.

Механизм развития патологического процесса при орхите и эпидидимите заключается в первичном травмирующем воздействии на ткань органа (патогенной микрофлорой, при травме и т. д.), приводящей к отеку, гибели тканей в месте поражения, присоединению аутоиммунной реакции организма (вследствие нарушения проницаемости гематотестикулярного барьера). В дальнейшем происходит инкапсулирование зоны поражения от окружающих тканей, медленное постепенное рассасывание очага, склерозирование и рубцовая деформация места поражения. Оперативное дренирование абсцесса снижает степень склеротической деформации и укорачивает сроки лечения. При этом происходит дополнительная травматизация органа рубцовой деформацией после оперативного вмешательства. В связи с началом выработки аутоантител, со временем происходит поражение процесса сперматогенеза на стороне поражения и в здоровом яичке. Даже после ликвидации воспалительного процесса выработка антител организмом продолжается. Процесс поражения канальцевой системы яичек приобретает постоянный характер и постепенно прогрессирует, заболевание приобретает хроническое течение. Нарушение пассажа сперматозоидов из яичек при склеротической обтурации канальцев яичка и/или придатка, семявыносящего протока также поддерживает аутоиммунную реакцию организма.

Наличие острого орхита и/или эпидидимита является показанием к экстренной госпитализации. Необходимость полноценной консервативной терапии (что, безусловно, более доступно в стационарных условиях) на ранних этапах может остановить развитие процесса и предотвратить гнойное расплавление тканей с образованием флегмон и абсцессов. Большинство авторов считают обязательным оперативно�