ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УРЕТРЫ
Любое нарушение целостности слизистой уретры приводит к воспалительной реакции в зоне повреждения. Поэтому, целью лечения является ликвидация воздействия травмирующего фактора и создание благоприятных условий для репаративных процессов.
СЛИЗИСТАЯ УРЕТРЫ СПОСБНА К БЫСТРОМУ САМОВОССТАНОВЛЕНИЮ.
При однократной умеренной травматизации (манипуляция, введение в уретру химически агрессивных веществ, трение губок уретры о нижнее белье и т. д.) поражение слизистой минимальное, можно рассчитывать на ее быстрое самовосстановление и обойтись без назначения какого-либо лечения. Необходимо только предотвратить внедрение микроорганизмов в зону поражения (гигиенические мероприятия, коитусы с кондомом) и обеспечить нормальное протекание репаративных процессов. Восстановление целостности слизистой с прекращением воспалительной реакции происходит в течение 1-3 недел..
При значительной однократной или многократных травмирующих воздействиях (уретроскопия, эндоуретральные физиопроцедуры, курс инстилляций химически агрессивных веществ, многократный самомассаж уретры и т. п.) необходимо исключить травмирующий фактор, предотвратить микробное обсеменение зоны поражения.
Посттравматическая воспалительная реакция приводит к нарушению целостности поверхности слизистой уретры, ухудшает качество вырабатываемой слизи, и механическое смывание этой слизью микроорганизмов с поверхности уретры. Изменяется иммунологический состав слизи (иммуноглобулины, комплемент, и его компоненты, лизоцим и т. д.). В этой ситуации любое воздействие, усиливающее травматизацию слизистой уретры является вредным, даже если и обладает временным лечебным эффектом (инстилляции мирамистином и т. п.).
При наличии выраженной воспалительной реакции возможны инстилляции разведенных в 5-10 раз растворов хлоргексидина (0,05 %) или мирамистина (0,01 %). В невысокой концентрации эти препараты обладают поверхностным обеззараживающим действием и не вызывают химический ожог слизистой.
Внедрение микроорганизмов в уретру (при половых контактах, баланопоститах и нарушении гигиенических мероприятий, эндоуретральных манипуляциях и физиопроцедурах) может привести к развитию острого (подострого, первично-хронического) уретрита и только в дальнейшем, вследствие восходящей инфекции или гематогеннного заноса, может присоединиться воспалительный процесс в зоне простато-везикулярного комплекса.
Интенсивность назначаемого лечения зависит от вида микроорганизма (микроорганизмов). Высокоагрессивные микроорганизмы (диплококки Нейссера и др.) требуют назначения экстренной массивной специфической терапии. Банальная микрофлора, вызывающая слабоактивные хронические воспалительные процессы, может в некоторых случаях элиминироваться даже без назначения лечения.
Острые высокоактивные воспалительные процессы требуют экстренного начала лечения. Чем менее активный воспалительный процесс, тем легче можно отложить начало курса лечения до удобного для пациента времени. Необходимо только объяснить пациенту, что сохраняется вероятность обострения слабоактивного процесса, дальнейшего распространения его или развития осложнений, поэтому,
ЧЕМ РАНЬШЕ БУДЕТ НАЧАТО ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА, ТЕМ ЛУЧШЕ!
Т. к. при уретрите средней степени активности и выше затруднена достоверная диагностика воспалительного процесса предстательной железы (из-за попадания уретрогенных лейкоцитов в секрет простаты при его прохождении по мочеиспускательному каналу), рекомендуется назначать курс лечения, обеспечивающий противовоспалительный эффект и в зоне простато-везикулярного комплекса в том числе.
Лечение должно быть комплексным (лечебный блок), длительностью не менее 7 дней, подбор препаратов производится в соответствии с выявленными микроорганизмами.
Существует мнение, что слабоактивные субклинические воспалительные процессы, вызванные банальной микрофлорой, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами в случае, если у партнеров нет посторонних сексуальных контактов можно не лечить. С нашей точки зрения, если половые пути мужчины должны быть, в принципе, стерильны, присутствие в них любых микроорганизмов является патологией вне зависимости от степени активности воспалительного процесса и требует обязательной санации.
Оглавление