Б) ПОЛУЧЕНИЕ СЕКРЕТА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СОДЕРЖИМОГО СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
Перед проведением манипуляции рекомендуется предложить больному помочиться (чтобы смыть содержимое уретры) и после этого тщательно отжать уретру (от остаточной мочи, чтобы она не развела получаемый секрет простаты и не исказила результатов). Производится пальцевой изгоняющий массаж предстательной железы. Цель манипуляции - получить необходимое для исследования количество секрета простаты с минимальной болезненностью и дискомфортом для больного. Сама процедура воспринимается некоторыми пациентами в какой-то мере как "изнасилование". Поэтому реакция на процедуру и даже на ожидание процедуры (особенно первой) может быть резко негативной. Необходима психологическая подготовка пациента к процедуре, сама процедура должна проводиться в изолированных, комфортных условиях и быть максимально быстрой и малоболезненной, присутствие посторонних даже в соседнем помещении крайне нежелательно.
Как и при получении материала из уретры, возможны неадекватные эмоциональные и физиологические реакции вплоть до потери сознания (коллаптоидного состояния).
С нашей точки зрения, наиболее удобным положением является введение пальца в прямую кишку в положении стоя, слегка раздвинув ноги и наклонившись вперед. После введения пальца можно предложить пациенту выпрямиться. Второй рукой обязательно необходимо фиксировать мужчину за бедро, поддерживая его в одном и том же положении и не давая ему упасть при появлении головокружения. Во время проведения массажа пациент должен "поймать" капельку, появившуюся из уретры на предметное стекло. Можно порекомендовать пациенту для скорейшего получения капли секрета простаты попробовать слегка отжимать мочеиспускательный канал.
Существуют три основных варианта массажных движений пальца при проведении процедуры:
1. движение восьмеркой, положенной на бок (через центральную борозду и по краю долей;
2. от боковых краев к центральной борозде и затем по центральной борозде сверху вниз;
3. "воронкообразный" массаж (от периферии к центру с надавливанием на центральную часть железы).
Длительность самого массажа не должна превышать 5-7 минут. Если за это время пациент не получил каплю секрета на стекло, массаж необходимо прекратить и получить материал проведя изгоняющий массаж уретры на всем доступном протяжении или с помощью ложки Фолькмана (желобоватого зонда).
Количество и качество полученного материала могут очень сильно отличаться у разных пациентов (от нескольких миллилитров жидкого секрета до крайне незначительного по количеству плотного слизистого комочка, с трудом выдавливаемого при очень тщательном "изгоняющем" массаже всей доступной уретры). Иногда получить содержимое предстательной железы даже после длительного и интенсивного массажа ее не удается.
- Можно попробовать повторить отжимание уретры через 15-30 минут после процедуры в расчете на самостоятельное стекание секрета простаты из вышележащих отделов.
- Использование желобоватого зонда или ложки Фолькмана после изгоняющего массажа уретры позволяет получить (с максимальной глубины до 6-7 см) смесь содержимого уретры и "размазавшегося" секрета простаты. Использование ложки Фолькмана с капелькой фурациллина или физиологического раствора в самой "ложечке" более эффективно, т. к. разведенный материал легче доступен просмотру, объем его получается больше и, следовательно, он медленнее высыхает на стекле. Направление движения ложки Фолькмана по уретре должно приводить к МИНИМАЛЬНОЙ скарификации ее стенки.
Для проведения микроскопии вполне достаточно одной небольшой капли секрета простаты. Если планируется доставка материала в отдаленное помещение, особенно в теплое время (когда высыхание капли быстрее), ее можно закрыть покровным стеклом или другим предметным стеклом. Нельзя плотно притирать стекла или оставлять на следующий день, т. к. происходит разрушение клеточного материала и трактовка микроскопической картины будет крайне затруднительна.
Если нет возможности организовать исследование нативного секрета простаты в ближайшее время после его получения, то рекомендуется сделать мазок на предметном стекле и высушить его. В этом виде материал может храниться длительное время, однако при механическом стирании (например, во время транспортировки) количество материала на стекле может резко уменьшаться.
Микроскопическое исследование сухого секрета простаты (с его разведением физраствором или окраской) часто приводит к затруднению просмотра и искажению полученного результата (см. ниже). Поэтому, все-таки, самым качественным и высокоинформативным является исследование нативного секрета простаты непосредственно после его получения.
Получение материала непосредственно из семенных пузырьков с практической точки зрения вызывает значительные затруднения. Массаж только семенных пузырьков возможен лишь у пациентов небольшого роста при достаточной длине пальца врача в положении "на стуле на корточках". Даже в этом случае врач, скорее всего, получит смесь секрета простаты и содержимого семенных пузырьков с добавлением большего или меньшего количества содержимого уретры.
Исследование осадка первой порции мочи после массажа предстательной железы или последней порции мочи после натуживания также вполне возможно, но чрезвычайно малоинформативно даже при выраженных воспалительных процессах в зоне простатовезикулярного комплекса.
Оглавление