А) ПОЛУЧЕНИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ УРЕТРЫ
Для исследований может производиться забор как уретрального содержимого из ладьевидной ямки и дистальных отделов уретры (на глубине до 7 см), так и клеточного материала со стенок уретры.
Материал получают:
- на предметное стекло для дальнейшей микроскопии (нативное содержимое наносят на теплое предметное стекло для выявления трихомонад или для высушивания и дальнейшей окраски). Наилучшее расположение клеток для микроскопии - плотное, в один слой. Слишком "толстый" мазок плохо пропускает через себя свет; клетки, флора наслаиваются друг на друга. Слишком сильно размазанный мазок требует просмотра чрезмерно большого количества полей зрения. "Растирание" содержимого уретры по стеклу приводит к разрушению клеток. При большом количестве слизи с небольшим количеством клеточного содержимого или разведении содержимого уретры в остаточной моче количество клеточных элементов как в поле зрения, так и во всем мазке может быть крайне незначительным несмотря на большой объем полученного материала. Для люминесцентной микроскопии материал рекомендуется брать на специальные предметные стекла (закрашенные, с прозрачными "глазками") для помещения исследуемого материала только в определенные зоны (для удобства просмотра, экономии реактивов и возможности различных вариантов окраски материала, расположенного на одном стекле).
- в специальные среды для проведения бактериологических исследований или для выявления возбудителей методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
1. Наиболее простым способом получения материала является его отжимание из дистальных отделов уретры на предметное стекло. Для этого проводится продольное отжимание уретры (возможно с предварительным поперечным массажем для увеличения количества клеток со стенок) со всего протяжения, где уретра пальпируется (от области ануса). Количество материала, которое можно получить данным способом (при отсутствии выраженного воспалительного процесса) крайне незначительное и составляет, преимущественно, содержимое ладьевидной ямки и нескольких сантиметров дистального отдела уретры.
2. Микроскопическое исследование осадка мочи (лучше - первой порции в сравнении со средней) в количестве 20-50 мл является малоинформативным. Патологические изменения в результате данного исследования определяются только при выраженном воспалительном процессе в мочеиспускательном канале. Возможно выявление подвижных трихомонад в теплой первой порции мочи. Мочу собирают после длительного воздержания от мочеиспускания для получения набольшего количества содержимого уретры.
3. Способ получения содержимого уретры с помощью различных приспособлений гораздо более эффективен. Для наименее травматичного и наименее болезненного получения материала рекомендуется перед введением в уретру смачивать инструмент в физиологическом растворе или растворе фурациллина. Кроме того, при малом количестве или высокой густоте содержимого уретры остаточные капли раствора способствуют разжижению материала и более ровному его нанесению на предметное стекло.
* Желобоватый зонд. Его использование дает возможность получить материал с достаточной глубины уретры, однако зачастую не позволяет получить необходимое для исследования количество материала и минимально слущивает клетки со стенок (особенно при вяло текущих воспалительных процессах).
* Ложка Фолькмана - глубина получения материала составляет 5-7 см, в зависимости от угла наклона к направлению уретры и силы прижатия возможна более или менее выраженная скарификация стенки уретры. При смачивании ложки Фолькмана в концевой части ("ложечке") остается капелька раствора, которая
- помогает развести и получить скудное содержимое уретры;
- более равномерно нанести его на предметное стекло;
- дает возможность взятия материала преимущественно с одной стенки (передней, задней, боковых), что позволяет получить практически однотипный материал для исследований несколько раз подряд.
В то же время чрезмерное количество раствора в ложечке может приводить к чрезмерному разведению полученного материала. Поэтому рекомендуется слегка стряхнуть излишнюю жидкость с ложки Фолькмана после смачивания.
* Специальные одноразовые ершики, щеточки, зондики дают возможность получить содержимое уретры только из ладьевидной ямки и 2-3 сантиметров дистальной уретры. Их использование вызывает гораздо более выраженные болевые ощущения и травматизацию уретры.
* Для проведения бактериологических исследований материал из уретры должен быть получен стерильным инструментарием или смыт стерильным физиологическим раствором с дальнейшим пассажем согласно общепринятым методикам.
Во время проведения процедуры впервые (особенно при болезненном и длительном ее выполнении) возможны вегетативные реакции (приступы слабости, головокружения, тошноты, вплоть до кратковременной потери сознания). Наиболее подвержены этому мужчины холерического, меланхолического темперамента. Реакция связана не с проведением самой процедуры, а с эмоциональной реакцией на непривычное, дискомфортное воздействие. Часто пациент, стесняясь своего состояния, не сообщает врачу о плохом самочувствии. В этом случае у пациента при проведении манипуляции может неожиданно для врача развиться обморочное состояние. Предвестниками являются внезапная бледность кожных покровов, пот, выступивший на лбу, учащенное дыхание, неустойчивость (вследствие головокружения). При возникновении головокружения, потемнения в глазах, появления пота на лице и туловище, потере равновесия необходимо прервать процедуру, посадить пациента на кушетку (стул), голову опустить до уровня колен или уложить на кушетку с приподнятыми ногами, дать понюхать нашатырный спирт, иногда - похлопать по щекам. При повторных манипуляциях, как правило, подобных проблем не возникает.
Иногда у пациентов может формироваться боязнь к проведению забора материала из уретры (чаще это связано с резко болезненным или дискомфортным проведением аналогичной процедуры в анамнезе, иногда - это проявление боязни проведения ЛЮБЫХ манипуляций). Рекомендуется после предварительной психопрофилактики (описание техники манипуляции, обещание ее кратковременности и малоболезненности, ссылка на других пациентов) произвести быстрый, малоболезненный, пусть и не очень качественный забор материала с уровня ладьевидной ямки. Тогда при повторном получении материала из уретры пациент будет гораздо более спокоен и позволит провести манипуляцию более качественно.
Оглавление