НОРМЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЯКУЛЯТА И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ИХ НАРУШЕНИЙ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
В таблицах № 2-5 представлены нормы количества сперматозоидов и их концентрации, рекомендуемые разными авторами:
Табл.
№ 2. Концентрация и общее количество сперматозоидов в эякуляте.
| Автор | Концентрация сперматозоидов (млн./мл) | |||
| Нормозооспермия | Олигозооспермия
I ст. |
Олигозооспермия
II ст. |
Олигозооспермия
III ст. |
|
| Юнда И. Ф. (1989 г.) | 60-120 | 40-59 | 20-39 | 1-20 |
| Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. (1990-1999 гг.) | 50-200 | 30-49 | 10-29 | Менее 10 |
| ВОЗ (1992 г.) | 20 и более | |||
Табл.
№ 3. Подвижность сперматозоидов в эякуляте.
| Автор | Подвижность сперматозоидов (%) | |||
| Нормозооспермия | Олигозооспермия
I ст. |
Олигозооспермия
II ст. |
Олигозооспермия
III ст. |
|
| Тиктинский
О. Л., Михайличенко В. В. (1990-1999 гг.) Время проведения
исследования – после разжижения эякулята. |
70-80 | 69-40 | 39-10 | Менее 10 |
Табл.
№ 4. Динамика снижения подвижности сперматозоидов.
| втор | Подвижность сперматозоидов (%) | |||
| Через 1 час после получения эякулята | Через 3 часа после получения эякулята | Через 6 часов после получения эякулята | Через 24 часа после получения эякулята | |
| Тиктинский
О. Л., Михайличенко В. В. (1990-1999 гг.) Температура хранения
эякулята не уточнена. |
70-80 | Снижение на 7 % | Снижение на 15 % | 10 % подвижных у каждого второго пациента |
Табл.
№ 5. Прочие показатели в эякуляте.
| втор | Количество сперматозоидов (%) | |
| Некроспермия (погибшие
сперматозоиды)
|
Патоспермия
(тератозооспермия) (сперматозоиды
с морфологическими нарушениями)
|
|
| Юнда И. Ф. (1989 г.) | 80-90 | 20-30 |
| Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. (1990-1999 гг.) | 100 | Более 30 |
| ВОЗ (1992 г.) | 30 | |
Табл.
№ 6. Оценка эякулята при отсутствии сперматозоидов.
|
тсутствие
сперматозоидов
|
Отсутствие
эякулята
|
|
| При наличии клеток сперматогенеза | При отсутствии клеток сперматогенеза | |
| Азооспермия | Аспермия | Асперматизм |
Клеточный состав эякулята и агглютинация сперматозоидов в зависимости от степени поражения представлена в таблице № 7,8.
Табл.
№ 7. Изменение клеточного состава эякулята по степеням.
|
Увеличение
количества клеточных
элементов |
|||
|
Клеток
сперматогенеза |
Лейкоцитов
(лейкоспермия,
пиоспермия) |
Эритроцитов
(гемиспермия,
гематоспермия) |
|
| Норма | До 1 млн./мл (1 клетка в 5 больших
квадратах камеры Горяева) |
До 1 млн./мл (1 клетка в 5 больших
квадратах камеры Горяева) |
Нет |
| Небольшое | 2-5 млн./мл | 2-5 млн./мл | Слабое желтовато-коричневатое прокрашивание эякулята (диффузное или прожилками) |
| Умеренное | 6-10 млн./мл | 6-10 млн./мл | Коричневое прокрашивание (эякулят практически непрозрачный) |
| Выраженное | Более 10 млн./мл | Более 10 млн./мл | Темно-коричневое прокрашивание |
Табл.
№ 8. Агглютинация сперматозоидов по степени тяжести.
| Степень поражения | Обозначение | Агглютинация сперматозоидов (%) |
| Норма | Нет | 0 |
| Легкая | (+) | До 10-15 % |
| Средняя | (++) | До 50 % |
| Тяжелая | (+++) | Более 50 % |
На основании данных литературы и собственного опыта мы предлагаем для практического употребления следующие нормы показателей спермограммы:
Табл.
№ 9. Нормы показателей спермограммы.
|
Параметр
|
Норма
|
| Дефект получения | Нет |
| Цвет эякулята | Серовато-белый |
| Мутность | Специфический/мутный |
| Запах эякулята | Специфический |
| рН | 7,2 — 7,8 |
| Вязкость эякулята (через 1 час после получения) | 0 см |
| Резистентность к NaCl | 8000 – 14000 |
| Объем эякулята | 2 – 6 мл. |
| Количество сперматозоидов в 1 мл. | 20 – 200 млн./мл |
| Общее количество сперматозоидов | Не менее 40 млн. |
| Количество сперматозоидов на 1 см3 яичка в сутки | Не менее 1 млн./мл*сут |
|
Кинезиграмма
через 1 час после получения эякулята (термостатирование при t 36,6oC)
|
|
| Нормокинезис | 20 % |
| Гипокинезис | 20 % |
| Акинезис | 60 % |
| Скоростные параметры (Высокие – (+++) — более 3 мм/сек., средние – (++) – 1,5-3 мм/сек., низкие – (+) — менее 0,5 мм/сек.) | +++ / ++ |
| Агглютинация (высокая – (+++), средняя – (++) и низкая – (+)) | Нет |
| Жизнеспособность | 90 % |
|
Кинезиграмма
через 3 часа после получения эякулята (термостатирование при t 36,6oC)
|
|
| Нормокинезис | 15 % |
| Гипокинезис | 15 % |
| Акинезис | 70 % |
| Скоростные параметры | ++ |
| Вязкость эякулята | 0 см |
| Агглютинация | Нет |
|
Кинезиграмма
через 6 часов после получения эякулята (термостатирование при t 36,6oC)
|
|
| Нормокинезис | 5 % |
| Гипокинезис | 5 % |
| Акинезис | 90 % |
| Скоростные параметры | ++ / + |
| Вязкость эякулята | 0 см |
| Агглютинация | Нет |
|
Кинезиграмма
через 24 часа после получения эякулята (термостатирование при t 36,6oC)
|
|
| Нормокинезис | 0-1 % |
| Гипокинезис | 0-1 % |
| Акинезис | 99-100 % |
| Скоростные параметры | + |
| Вязкость эякулята | 0 см |
| Агглютинация | Нет |
| Жизнеспособность | 40 % и более |
|
Цитологическое
исследование эякулята
|
|
| Клетки сперматогенеза | Ед. в п/зрения |
| Спермиофаги | Нет |
| Эпителиальные клетки: Многослойный ороговевающий | Ед. в п/зрения |
| Призматический | Ед. в п/зрения |
| Секреторный | Ед. в п/зрения |
| Гиалиновые шары (амилоидные тельца) | Нет |
| Лецитиновые зерна (липоидные тельца) | Умеренное кол-во |
| Кристаллы Бехтера | Нет |
| Лейкоциты | Ед. в п/зр. (до 1 млн./мл) |
| Эритроциты | Нет |
| Слизь | Нет |
|
Морфология
сперматозоидов
|
|
| Патологические и юные формы всего: | Менее 30 % |
| В т. ч. Патология головки | |
| Патология шейки | |
| Патология хвоста | |
| Юные формы | |
|
Бактериоскопическое
исследование
|
|
| Gn | Нет |
| Trichomonas vaginalis | Нет |
| Флора | Нет |
|
Бактериологическое
исследование эякулята
|
|
| Staph. epidermidis и Staph. saprophiticus | До 103 КОЕ/мл |
| Другая аэробная флора | Нет |
| Анаэробная флора | Нет |
На основании собственных исследований и рекомендаций ВОЗ мы предлагаем следующее деление количественных и качественных показателей эякулята по степеням:
Табл.
№ 10. Концентрация и общее количество сперматозоидов в эякуляте.
|
Нормозооспермия
|
Олигозооспермия
I ст.
|
Олигозоо-спермия
II ст.
|
Олигозоо-спермия
III ст.
|
|
Концентрация
сперматозоидов (млн./мл)
|
|||
| 20 и более | 10-19 | 5-9 | Менее 5 |
|
Общее
количество сперматозоидов (млн.)
|
|||
| 40 и более | 20-39 | 10-19 | Менее 10 |
Табл.
№ 11. Качественные параметры сперматозоидов в эякуляте через 1, 3, 6 и
24 часа после получения эякулята (термостатирование при температуре
36,6оС).
|
Подвижность
сперматозоидов (нормокинезис/гипокинезис), скоростные параметры и
жизнеспособность (%)
|
||||
|
Через
1 час
|
||||
| Нормозооспермия | Астенозооспермия I ст. | Астенозооспермия II ст. | Астенозооспермия III ст. | |
| Подвижность | 40 % и более (20/20) |
20-39 % | 10-19 % | Менее 10 % (5/5) |
| Скоростные параметры | +++, +++\++ | ++ | ++\+ | +, ++\+ |
| Жизнеспособность | 90 % и более | 70-90 % | 50-70 % | Менее 50 % |
|
Качественные
параметры сперматозоидов (%) при динамическом исследовании эякулята
|
||||
| Нормальные |
Сниженние
|
|||
| Слабое | Умеренное (среднее) | Выраженное е (значительно) | ||
|
Через
3 часа
|
||||
| Подвижность | 15/15 % | 10/10 % | 5/5 % | Менее 5/5 % |
| Скоростные параметры | +++/++, ++ | ++, ++\+ | ++/+, + | + |
|
Через
6 часов
|
||||
| Подвижность | 5/5 % | 3/3 % | 1/1 % | 0/0 |
| Скоростные параметры | ++/+, + | + | + | + |
|
Через
24 часа
|
||||
| Подвижность | / 0-1 (в п/зрения) |
0/0 | 0/0 | 0/0 |
| Скоростные параметры | + | |||
| Жизнеспособность | 40 % и более | 30-39 % | 15-29 % | 0-14 % |
Как правило, наблюдается СИНХРОННОЕ ПАДЕНИЕ ВСЕХ КАЧЕСТВЕННЫХ ПАРАМЕТРОВ СПЕРМАТОЗОИДОВ. Если мы наблюдаем выраженное снижение только одного или части показателей, необходимо обязательно ИСКЛЮЧИТЬ ДЕФЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.