ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ

Одним из наиболее достоверных и информативных методов исследования зоны малого таза является пальцевое исследование простаты, оно не может быть заменено никакими другими диагностическими исследованиями.

Если исследование проводится впервые, необходимо обязательно объяснить пациенту последовательность Ваших и его действий при проведении процедуры.

Положение пациента при проведении манипуляции может быть различным:

* на кушетке на коленях, опираясь локтями на кушетку;

* на кушетке лежа на боку с поджатыми к груди коленями;

* стоя, слегка раздвинув ноги и наклонившись вперед.

* на стуле на корточках (сильно присев), держась руками за спинку стула или дужку кровати (корпус тела расположен вертикально);

С нашей точки зрения наиболее удобным положением является введение пальца в прямую кишку в положении стоя, слегка раздвинув ноги и наклонившись вперед. После введения пальца можно предложить пациенту выпрямиться. Второй рукой обязательно необходимо фиксировать мужчину за бедро, поддерживая его в одном и том же положении и не давая ему упасть при появлении головокружения.

Для проведения массажа должна использоваться резиновая перчатка (желательно - одноразовая). Использованные перчатки лучше ликвидировать, т. к. их отмывание и стерилизация представляют определенные практические сложности (например, почти невозможно "утопить" резиновую перчатку в стерилизующем растворе), качество резины после термической стерилизации падает и при повторном использовании возможно разрывание перчатки во время процедуры. Можно использовать одноразовый напальчник с многоразовыми перчатками.

Перед введением указательный палец обильно смазывается вазелином (вазелиновым маслом, глицерином). Для смазывания вводимого пальца лучше использовать вазелин (т. к. вазелиновое масло, глицерин, мыло слишком жидкие и, как правило, смазывают только наружную область сфинктера и, при дальнейшем введении пальца, вызывают болевые ощущения в области анального отверстия). Плохое или неполное смазывание пальца вазелином приводит к введению пальца с резким раздражением слизистой ануса в области сфинктера.

Перед введением пальца ягодицы рекомендуется раздвинуть для более легкого доступа к анусу. При наличии выраженного оволосения в области ануса, необходимо пальцами левой руки (одетой, соответственно, в перчатку) развести волосы для предотвращения их затягивания в анальное отверстие во время процедуры и возникновения болевого синдрома.

Введение пальца через сфинктер анального отверстия должно проводиться очень медленно, аккуратно. Резкое растяжение спазмированных мышц анального сфинктера всегда болезненно. Введение пальца должно осуществляться медленно непосредственно по центру анального отверстия.

Ноготь на указательном пальце, которым проводится массаж, должен быть тщательно подстрижен для предотвращения механической травматизации тканей прямой кишки, уменьшения болевого синдрома при проведении массажа, риск разрыва перчатки во время процедуры также уменьшается. Перчатка на введенном пальце не должна иметь складок.

Длины пальца вполне достаточно для введения его в прямую кишку до уровня предстательной железы у большинства пациентов. У крупных мужчин, особенно имеющих большое количество избыточной жировой клетчатки в области таза, ягодиц массаж железы может быть проблематичен. В этом случае положение "на стуле на корточках" наиболее предпочтительно.

Перед введением пальца необходимо осмотреть анальное отверстие на предмет наличия деформации, гемороидальных узлов, трещин заднего прохода, папиллом (кондилом), которые сами по себе имеют определенное диагностическое (и дифференциальное диагностическое) значение, а также могут повлиять на проведение исследования.

Массаж начинается с "оглаживания", а затем более сильной пальпации симметричных участков и просьбы пациенту сравнить ощущения справа и слева в верхней, средней и нижней частях каждой доли. Затем производится непосредственное массирование железы от краев к центральной ее части с "выталкивающими" надавливаниями сверху вниз на центральную б