ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ

Одним из наиболее достоверных и информативных методов исследования зоны малого таза является пальцевое исследование простаты, оно не может быть заменено никакими другими диагностическими исследованиями.

Если исследование проводится впервые, необходимо обязательно объяснить пациенту последовательность Ваших и его действий при проведении процедуры.

Положение пациента при проведении манипуляции может быть различным:

* на кушетке на коленях, опираясь локтями на кушетку;

* на кушетке лежа на боку с поджатыми к груди коленями;

* стоя, слегка раздвинув ноги и наклонившись вперед.

* на стуле на корточках (сильно присев), держась руками за спинку стула или дужку кровати (корпус тела расположен вертикально);

С нашей точки зрения наиболее удобным положением является введение пальца в прямую кишку в положении стоя, слегка раздвинув ноги и наклонившись вперед. После введения пальца можно предложить пациенту выпрямиться. Второй рукой обязательно необходимо фиксировать мужчину за бедро, поддерживая его в одном и том же положении и не давая ему упасть при появлении головокружения.

Для проведения массажа должна использоваться резиновая перчатка (желательно - одноразовая). Использованные перчатки лучше ликвидировать, т. к. их отмывание и стерилизация представляют определенные практические сложности (например, почти невозможно "утопить" резиновую перчатку в стерилизующем растворе), качество резины после термической стерилизации падает и при повторном использовании возможно разрывание перчатки во время процедуры. Можно использовать одноразовый напальчник с многоразовыми перчатками.

Перед введением указательный палец обильно смазывается вазелином (вазелиновым маслом, глицерином). Для смазывания вводимого пальца лучше использовать вазелин (т. к. вазелиновое масло, глицерин, мыло слишком жидкие и, как правило, смазывают только наружную область сфинктера и, при дальнейшем введении пальца, вызывают болевые ощущения в области анального отверстия). Плохое или неполное смазывание пальца вазелином приводит к введению пальца с резким раздражением слизистой ануса в области сфинктера.

Перед введением пальца ягодицы рекомендуется раздвинуть для более легкого доступа к анусу. При наличии выраженного оволосения в области ануса, необходимо пальцами левой руки (одетой, соответственно, в перчатку) развести волосы для предотвращения их затягивания в анальное отверстие во время процедуры и возникновения болевого синдрома.

Введение пальца через сфинктер анального отверстия должно проводиться очень медленно, аккуратно. Резкое растяжение спазмированных мышц анального сфинктера всегда болезненно. Введение пальца должно осуществляться медленно непосредственно по центру анального отверстия.

Ноготь на указательном пальце, которым проводится массаж, должен быть тщательно подстрижен для предотвращения механической травматизации тканей прямой кишки, уменьшения болевого синдрома при проведении массажа, риск разрыва перчатки во время процедуры также уменьшается. Перчатка на введенном пальце не должна иметь складок.

Длины пальца вполне достаточно для введения его в прямую кишку до уровня предстательной железы у большинства пациентов. У крупных мужчин, особенно имеющих большое количество избыточной жировой клетчатки в области таза, ягодиц массаж железы может быть проблематичен. В этом случае положение "на стуле на корточках" наиболее предпочтительно.

Перед введением пальца необходимо осмотреть анальное отверстие на предмет наличия деформации, гемороидальных узлов, трещин заднего прохода, папиллом (кондилом), которые сами по себе имеют определенное диагностическое (и дифференциальное диагностическое) значение, а также могут повлиять на проведение исследования.

Массаж начинается с "оглаживания", а затем более сильной пальпации симметричных участков и просьбы пациенту сравнить ощущения справа и слева в верхней, средней и нижней частях каждой доли. Затем производится непосредственное массирование железы от краев к центральной ее части с "выталкивающими" надавливаниями сверху вниз на центральную борозду. Сила воздействия не должна превышать болевой порог. Длительность самого массажа не должна превышать 5-7 минут.

Необходимо определить следующие параметры состояния железы:

1. размер;

2. форма;

3. выбухание в просвет прямой кишки;

4. консистенция;

5. однородность;

6. болезненность;

Пальпаторно размеры предстательной железы в норме достаточно сильно варьируют от крайне малых при атрофических явлениях или "глубоком" расположении железы до очень крупной, значительно выступающей в просвет прямой кишки.

Железа, как правило, представляет собой симметричное, округлое выпуклое образование с бороздкой, делящей ее на правую и левую доли. Изменение симметричности железы при пальпации (как долей между собой, так и локальных участков) может быть вариантом нормы или признаком патологических изменений (доброкачественная гиперплазия, рак, кисты, абсцессы и т. д.) и требует дальнейших диагностических исследований. Серединная бороздка может быть выражена значительно или практически совсем отсутствовать.

Выбухание в просвет прямой кишки у обеих долей также должно быть симметричным в виде двух умеренно выраженных бугорков, слегка разделенных бороздкой. Вершины этих бугорков могут располагаться возле центральной борозды или ближе к периферии. Нередко отмечается "воронкообразный" тип выбухания с достаточно выраженным "провалом" в центральной части. ВОЗМОЖНО ВЫБУХАНИЕ ОДНОЙ ДОЛИ БОЛЬШОЕ ДРУГОЙ В ПРОСВЕТ ПРЯМОЙ КИШКИ ЗА СЧЕТ АСИММЕТРИЧНОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНОВ В МАЛОМ ТАЗУ И/ИЛИ ПОВОРОТА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВОКРУГ СВОЕЙ ОСИ.

Консистенция железы при пальцевом исследовании в норме - плотно-элластическая. При атонии или атрофии железа дряблая, тестообразной консистенции. Плотной и, даже, деревянистой консистенции железа становится при доброкачественной гиперплазии, опухолях, кистах, абсцессах или при выраженных склеротических процессах (уплотнение стромы и рубцевание паренхиматозной ткани). После проведенного массажа железа становится более мягкой, иногда даже дряблой, что говорит о нормальной эвакуации содержимого в просвет мочеиспускательного канала.

Наличие пальпируемых образований может быть связано не только с состоянием простаты, но и с прямой кишкой, соединительно-тканной прослойкой между ними, а также капсулой железы. Смещение этих образований при перемещении пальца относительно стенки прямой кишки позволит уточнить их локализацию. Размеры, форма и плотность этих образований могут быть различными.

При правильном проведении пальцевого исследования простаты, ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ЖАЛОВАТЬСЯ НА ДИСКОМФОРТ, НО НЕ НА БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ. Болезненность может быть связана с:

1. наличием анальной трещины, гемороидальных узлов и т. д.;

2. болезненными ощущениями в области анального отверстия при некорректном проведении методики;

3. чрезмерно сильном надавливании на железу и стенки прямой кишки;

5. наличием спаек, рубцовой деформации в малом тазу в зоне проведения исследования;

6. наличием включений в ткани железы не воспалительного и не застойного характера (конкременты, кисты, рубцы и т. д.);

7. наличием воспалительных и/или застойных явлений в железе (не всегда).

ЛЮБЫЕ СОМНЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО СОСТОЯНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЗОНЫ МАЛОГО ТАЗА, ВОЗНИКШИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАЛЬЦЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДОЛЖНЫ ОБЯЗАТЕЛЬНО УТОЧНЯТЬСЯ ИЛИ ИСКЛЮЧАТЬСЯ УЛЬТРАЗВУКОВЫМ (УЗИ, ТРУЗИ) И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ!

Нежелательным является проведение массажа предстательной железы врачом (фельдшером) - женщиной. Это допустимо только в случае необходимости оказания экстренной помощи. Причина кроется в психосексуальной реакции пациента на процедуру. Эрогенные зоны анального отверстия и зоны простатовезикулярного комплекса у мужчин выражены достаточно сильно, однако находится в латентном состоянии. Даже при однократных массажах предстательной железы (а также прочих диагностических и лечебных манипуляциях в прямой кишке) болевой синдром и чувство психологического дискомфорта быстро снижаются, а чувствительность эрогенных зон активизируется. И если сформировавшиеся сексуальные стереотипы, как правило, на уровне подсознательных реакций не позволяют связывать манипуляцию, проводимую врачом - мужчиной с парасексуальными реакциями, то та же манипуляция, проводимая женщиной (особенно - проводимая неоднократно) совершенно однозначно вызовет неадекватную психосексуальную реакцию как на врача, так и на саму процедуру.

Семенные пузырьки расположены гораздо выше предстательной железы, поэтому их полноценное пальцевое исследование и получение материала возможно только у невысоких худощавых мужчин. Для более глубокого введения пальца при выполнении процедуры оптимальной является поза на корточках на стуле. Может выявляться их болезненность, уплотнение.

Заканчивать пальцевое исследование этих органов необходимо их массажем с получением секрета для микроскопического исследования.
Оглавление