ДЕФЕКТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭЯКУЛЯТА
Мы сгруппировали причины возможных факторов, приводящих к снижению достоверности получаемых показателей для сдаваемого анализа эякулята:
1. ДЕФЕКТЫ ПОДГОТОВКИ К ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Длительные абстиненции в течение нескольких месяцев перед обследованием могут привести к нарушению эффективного процесса сперматогенеза, появлению старых, дегенеративных форм, снижению качественных параметров сперматозоидов.
2. Воздержание от предыдущего семяизвержения менее 1 сут. резко снизит как общее количество, так и концентрацию сперматозоидов в эякуляте, также снизятся качественные параметры сперматозоидов (подвижность, жизнеспособность, скоростные параметры). При воздержании более 6-7 сут. часть сперматозоидов (наиболее "старых") сбрасывается в семенные пузырьки и разлагается. Точно оценить в этом случае сперматогенную функцию паренхимы яичек (количество сперматозоидов, вырабатываемое 1 см3 яичка за 1 сут.) оказывается невозможным.
3. Хронические интоксикации: алкогольная, табачная (Жуков Ю. А. 1967; Briggs M.; 1973), наркотическая, производственная, бытовая (Порудоминский И. М. 1968;, Каган С. А., 1974; Molnar E., Szarvas F., 1978, и др.), лекарственная (R. Wejeneth 1954; Куширук Ю. И., 1973, и др.) и пр. закономерно приведут к снижению качественных, а иногда и количественных, показателей эякулята.
4. Употребление алкоголя, наркотических препаратов, медикаментов и др. токсических веществ в течение 5-10 дней перед сдачей анализа приведет к накоплению токсических веществ в организме, и, следовательно, снижению качественных параметров сперматозоидов.
5. Интоксикации на фоне острых и хронических заболеваний также могут привести к снижению качественных и количественных показателей эякулята.
6. Алиментарный фактор: гипотрофия (Порудоминский И. М.,1964; Каган С. А.,1969; Weller O., 1955; Molnar E., Szarvas F., 1978), гиповитаминоз (Юнда И. Ф., 1973; Каган С. А., 1974; Рускова С., 1977; и др.) могут привести к нарушению процесса сперматогенеза и выработке достаточного количества сперматозоидов, обладающих высокими качественными характеристиками.
7. Гипертермия: бытовая, производственная (Nelson W., 1954) и вследствие различных заболеваний (MacLeod J., Gold R., 1952; Molnar E., Szarvas F., 1978) нарушает процесс сперматогенеза, протекающего нормально при температуре на 2-30С ниже температуры тела. Могут снижаться как количественные, так и качественные показатели спермограммы.
8. Физическая усталость (работа в ночную смену, тяжелые физические нагрузки, бессонная ночь накануне сдачи анализа эякулята) могут привести как к нарушениям процесса получения эякулята, так и к снижению качественных параметров сперматозоидов.
9. Психоэмоциональный дискомфорт (подавленное, раздраженное состояние, боязнь или нежелание мастурбировать, раздражающее или отвлекающее влияние окружающих и места сбора эякулята) может привести к нарушению процесса получения эякулята.
10. Отсутствие опыта мастурбации иногда приводит к затруднениям (вплоть до полной невозможности) в получении эякулята. Однако, большинство мужчин, не имеющих мастурбационного опыта, все-таки получают эякулят для исследования без дефектов.
11. Возможность умышленного нарушения условий подготовки для получения негативных результатов сперматологического исследования (при судебных исках об установлении отцовства и т. д.) обязательно должна учитываться врачом при трактовке полученных результатов.
12. Наличие воспалительных процессов в половых органах, особенно в зоне простато-везикулярного комплекса также может снижать качественные параметры сперматозоидов.
2. ДЕФЕКТЫ ПОЛУЧЕНИЯ ЭЯКУЛЯТА
1. Токсическое поражение эякулята вследствие:
А) попадания в эякулят слюны, кремов, вазелина, используемых при мастурбации;
Б) попадания влагалищного содержимого в эякулят при прерванном половом акте;
В) попадания слюны в полученный эякулят при минете;
Г) введения пациентом слюны или химических веществ в собранный эякулят для искусственного создания некроспермии и астенозооспермии;
2. Получение на исследование только части эякулята:
А) часть эякулята не попала в баночку (первые капли, реже средняя или конечная порция);
Б) умышленное получение только части эякулята для получения негативного результата исследования;
В) эякуляция с неполным опорожнением простаты, семенных пузырьков, придаточных половых желез, неполным выбросом сперматозоидов из семявыбрасывающего протока (ощущения неполного выброса эякулята, малого количества волн сокращений, прошедших по мочеиспускательному каналу);
Г) сброс части семенной жидкости (сока простаты, содержимого семенных пузырьков, пара- и бульбоуретральных желез) в процессе мастурбации (прерванного коитуса, минета) до начала эякуляции (появление прозрачных или опалесцирующих капелек выделений из мочеиспускательного канала), что наиболее часто встречается при длительной мастурбации (затруднение в достижении эякуляции), неоднократных неудачных попытках вызвать эякуляцию через короткий промежуток времени (10-15 мин).
3. Сбор эякулята грязными руками, грязь, смегма на половом члене.
4. Грязь, капли воды, следы дезинфицирующих и моющих веществ на посуде для получения и хранения эякулята.
5. Присоединение воспалительного содержимого мочеиспускательного канала при острых и выраженных обострениях хронического уретрита.
3. ДЕФЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Нарушение стандартизации температурного режима хранения эякулята. Чем выше температура хранения, тем более высокие скоростные параметры наблюдаются у сперматозоидов и тем быстрее падает их подвижность и жизнеспособность при динамическом наблюдении. При снижении температуры хранения ниже 18-200С нарастает риск холодовой травматизации сперматозоидов (прекращения их подвижности), сначала временной, а затем и окончательной вплоть до некроспермии.
2. Нарушение химической чистоты лабораторной посуды и инструментария приводит к токсическому поражению сперматозоидов.
3. Нарушение стандартизации времени проведения исследования с момента получения эякулята не дает возможности в дальнейшем корректно сравнивать полученные качественные параметры сперматозоидов с нормой и/или предыдущими анализами.
4. Испарение части семенной жидкости из широкогорлой посуды (особенно при малом объеме эякулята) приводит к сгущению эякулята, нарушению концентрации сперматозоидов и их качественных параметров.
5. Плохое перемешивание эякулята при взятии порции на исследование (особенно при высокой вязкости) может привести к искажению полученных как количественных, так и качественных показателей эякулята.
6. Плохое перемешивание при разведении эякулята в физиологическом растворе (особенно при высокой вязкости) также может привести к искажению полученных результатов.
7. Хранить эякулят лучше в одноразовых шприцах (апирогенная химически инертная пластмасса не изменяет его параметров) с пластиковыми, А НЕ С РЕЗИНОВЫМИ поршнями (т. к. при контакте с резиной сперматозоиды снижают свою подвижность и жизнеспособность).
8. Холодовая травматизация сперматозоидов (даже временная) при хранении и проведении исследования может снизить качественные параметры сперматозоидов вплоть до некроспермии.
9. Задержка с подсчетом подвижных форм после внесения разведенного эякулята в камеру Горяева более чем на 1-2 минуты (особенно при температуре камеры ниже 200С) может привести к снижению процента подвижных форм и нарушению достоверности полученного результата.
10. Многократное пипетирование при высокой вязкости эякулята приводит к механической травматизации сперматозоидов и падению их качественных параметров.
11. После протирания камеры Горяева и покровного стекла спиртом необходимо ДАТЬ СПИРТУ ПОЛНОСТЬЮ ИСПАРИТЬСЯ для предотвращения химической травматизации сперматозоидов.
12. Слишком быстрое начало просмотра (через 5-15 секунд) после многократного пипетирования при разведении эякулята и внесении его в камеру Горяева (механическая травматизация) приводит к временному прекращению движения у части сперматозоидов и может снизить достоверность полученных данных.
13. Протирание спиртом камеры Горяева и покровного стекла перед исследованием (при некачественном спирте) приводит к оседанию на поверхностях токсического осадка, ухудшающего качественные параметры сперматозоидов.
14. Отсутствие оценки скоростных параметров сперматозоидов является одним из наиболее серьезных дефектов в проведении исследования эякулята.
4. ДЕФЕКТЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
1. Невозможна достоверная оценка сперматогенной функции паренхимы яичек без учета их объема (колебания объема яичек в норме составляет более 100 %) и длительности воздержания от семяизвержений (от 1,5 до 5,5 суток).
2. Существует высокий риск использования "дефектных" показателей эякулята при однократном его исследовании. При выявлении не обоснованной другими данными патологических изменений в спермограмме необходимо убедиться в достоверности полученных результатов путем повторного проведения исследования. Достоверными можно считать наиболее высокие количественные и качественные показатели при отсутствии явных дефектов подготовки, получения и проведения исследования (даже если часть показателей берется из одного исследования эякулята, а остальные - из другого).
Оглавление