ОРГАНИЗАЦИЯ АНДРОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЕМА

ЭТИКА АНДРОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЕМА

Организация помощи больным андрологического профиля имеет свои особенности. Помимо оказания диагностической и лечебной помощи, врач-андролог нередко вынужден выступать в роли сексолога, психолога, психотерапевта. Немаловажным является не только наличие адекватной лечебно-диагностической базы, но и психологические аспекты построения взаимоотношений врача с пациентами. Работа, связанная с интимной сферой жизни человека, требует создания определенных (комфортных) условий ведения приема.

Построение взаимоотношений, формирование адекватных психологических реакций у пациента и коллег, правильное реагирование самого врача на пациентов, сотрудников и проблемы, возникающие в процессе работы, имеют очень большое значение для осуществления максимально эффективного андрологического приема.

В процессе своей профессиональной деятельности врач, ведущий амбулаторно-поликлинический андрологический прием сталкивается с необходимостью выстраивать взаимоотношения с:

1. пациентами;

2. их родственниками (в основном - женами);

3. коллегами - врачами;

4. средними и младшими медицинскими и немедицинскими работниками, оказывающими помощь в ведении приема;

5. непосредственными руководителями, оказывающими помощь в организации и ведении приема (зав. отделение);

6. административной службой лечебного учреждения (главный врач и его заместители);

7. при ведении частного (платного) приема - с соответствующими проверяющими и контролирующими организациями.

1. ПОСТРОЕНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С ПАЦИЕНТАМИ

Рассматривая отношения врача - андролога с его пациентами с точки зрения этики, следует обратить внимание на то, что психологически верно построенные, эти отношения являются залогом успешного лечения и значительно снижает вероятность возникновения конфликта в случае если не все проблемы, приведшие мужчину на прием к андрологу удается решить быстро и эффективно.

Половая сфера мужчины очень тесно связана с его психоэмоциональным состоянием и, следовательно, заболевания, нарушения развития или функционирования половых органов автоматически приводят пациента в эмоционально подавленное, угнетенное состояние. В зависимости от базовых черт характера мужчина будет или страдать и ничего не делать, или попытается решить возникшую проблему немедленно. Есть третья категория пациентов - это те, кто обращается к врачу только тогда, когда не решать возникшую проблему становиться невозможно.

При этом:

У ЛЮБОЙ КАТЕГОРИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИСУТСТВУЕТ НЕАДЕКВАТНО СИЛЬНАЯ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ НА ПРОБЛЕМУ И ЧУВСТВО УЩЕРБНОСТИ В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Реакция мужчины на эти заболевания в корне отличается от реакции на заболевания других органов и систем именно своими неадекватными эмоциональными оттенками. При этом сам пациент не осознает неадекватности своей реакции на проблему, поэтому часто неправильно оценивает возможности врача, желая от него, иногда, невозможного. В результате, первоначальная, неадекватно положительная реакция может легко обернуться неадекватно отрицательной. Поэтому,

НАЧИНАЯ РАБОТАТЬ С ПАЦИЕНТОМ, ВРАЧ ДОЛЖЕН ДОБИТЬСЯ ТОГО, ЧТОБЫ ПАЦИЕНТ СОВЕРШЕННО ЧЕТКО И ОБЪЕКТИВНО ПРЕДСТАВЛЯЛ СЕБЕ СЛОЖИВШУЮСЯ СИТУАЦИЮ СО ВСЕМИ ЕЕ ПЛЮСАМИ И МИНУСАМИ. ПРИ ЭТОМ НЕОБХОДИМО СРАЗУ ЖЕ ОБГОВАРИВАТЬ ВСЕ ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ВЫХОДА ИЗ ЭТОЙ СИТУАЦИИ.

Если мужчина пришел на прием по настоянию жены, возникновение у него негативной реакции при общении с врачом неизбежно потому, что он не считает себя больным или не хочет лечиться. Даже согласившись на лечение, такой пациент, скорее всего, прекратит работу или на стадии обследования, или во время лечения. В любом случае он будет плохо готовиться к сдаче анализов и не станет выполнять всех назначений. При этом не исключены обвинения в адрес врача. Большая часть мужчин не осознает наличия этой негативной реакции, так же, как не осознает необходимости лечиться. Поэтому, прежде чем начать работать с таким пациентом, необходимо объяснить ему, что - ЭТО У
НЕГО
ЕСТЬ ПРОБЛЕМА, которую нужно решать. И только в том случае, если сам мужчина
ХОЧЕТ
эту проблему решить, врач готов ему помочь.

После подобного объяснения пациент, как правило, начинает абсолютно нормально работать, не создавая трудностей в дальнейшем.

Не рекомендуется настойчиво уговаривать пациента лечиться. Мужчины, в большинстве своем, народ разумный и понимают логику. Достаточно просто объяснить ему, что "… в принципе, Вы от этого не умрете. Можно дождаться осложнений и только тогда начать лечение, но все-таки заботиться о себе лучше начать раньше. Кстати, если сегодня у Вас есть только признаки вялотекущего (слабоактивного) воспалительного процесса, то завтра, в силу каких-либо причин, можно получить обострение и бороться придется уже с высокоактивным воспалительным процессом …".

Объясняя это пациенту необходимо помнить:

ВРАЧ МОЖЕТ ТОЛЬКО РЕКОМЕНДОВАТЬ ТОТ ИЛИ ИНОЙ ВЫХОД ИЗ СЛОЖИВШЕЙСЯ СИТУАЦИИ. ПРАВО ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ВЫБОРА ВСЕГДА ОСТАЕТСЯ ЗА САМИМ ПАЦИЕНТОМ.

У этого правила могут быть исключения, когда речь идет о платном приеме. Большинство пациентов при посещении платного приема настроены действовать по принципу "кто платит, тот и заказывает музыку". Они предъявляют жалобы и пытаются сами определить объем диагностики и лечения. Такая постановка вопроса в принципе не верна. Вы можете учитывать пожелания пациента, а можете и не учитывать. Окончательные решения в этом случае всегда должен принимать (и, соответственно, отвечать за полученный результат) врач. Если пациент КАТЕГОРИЧЕСКИ настаивает на своем, врач имеет полное право отказаться с ним работать или, по крайней мере, четко предупредить, что снимаете с себя всякую ответственность за полученный результат. Нередко на платных приемах возникает ситуация, когда пациент (даже обратившийся самостоятельно) "забывает" о том, КТО К КОМУ ОБРАТИЛСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ. Установка "я тебе плачу, вот ты меня и лечи" является абсолютно неправильной и требует обязательной коррекции. Необходимо напомнить пациенту, что "врач готов помочь пациенту решить ЕГО проблемы, но если пациент не будет САМ работать над своими проблемами, то никакой врач ему не сможет помочь".

Часто мужчины имеют кроме жены одну или несколько постоянных половых партнерш, а иногда и большое количество случайных связей. Немалая часть мужчин при посторонних половых контактах или вообще не пользуется презервативами, или пользуется ими эпизодически, кроме того, не соблюдая правила личной гигиены. Необходимо объяснить пациенту, что У КАЖДОЙ ЖЕНЩИНЫ ВО ВЛАГАЛИЩЕ СУЩЕСТВУЕТ СВОЙ НАБОР МИКРОФЛОРЫ И КОЛИЧЕСТВО ЭТИХ МИКРООРГАНИЗМОВ РАЗЛИЧНОЕ. ПРИ БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ РАЗНООБРАЗНЫХ ПОЛОВЫХ КОНТАКТОВ НАРАСТАЕТ РИСК "НАРВАТЬСЯ" НА ДОСТАТОЧНО "АГРЕССИВНЫХ" МИКРОБОВ ИЛИ ИХ ЧРЕЗМЕРНО БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО. В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОИЗОЙДЕТ ИХ ВНЕДРЕНИЕ В ПОЛОВЫЕ ПУТИ МУЖЧИНЫ И НАЧНУТСЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ. Причем необходимо уточнить, что РЕЧЬ ИДЕТ НЕ ОБ ВЫСОКОАГРЕССИВНЫХ МИКРООРГАНИЗМАХ, вызывающих венерические заболевания (гонококки, трихомонады), А О САМОЙ ПРОСТОЙ, ТАК НАЗЫВАЕМОЙ "БАНАЛЬНОЙ" МИКРОФЛОРЕ. Поэтому:

ЕСЛИ ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ БЫЛИ ВНЕБРАЧНЫЕ КОНТАКТЫ МУЖА, НЕОБХОДИМО УБЕДИТЬ ЕГО В НЕОБХОДИМОСТИ ЗАЩИТЫ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ И СОБЛЮДЕНИИ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕИНФИЦИРОВАНИЯ В ДАЛЬНЕЙШЕМ.

Тот, кто нарушает это правило, рано или поздно заболевает и практически всегда не может точно сказать, от кого именно он заразился и кого он успел заразить сам.

Не следует забывать:

ВРАЧ НЕ ИМЕЕТ ПРАВА ДАВАТЬ НРАВСТВЕННУЮ ОЦЕНКУ ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА, КОТОРОЕ ПРИВЕЛО К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Мужчина должен быть полностью уверен, что вся информация, которую имеет врач, ни в коем случае не будет передана кому-либо без его (мужчины) согласия. Тенденция к сокрытию информации присутствует практически у каждого пациента на андрологическом приеме. Необходимо объяснить мужчине, что " … во-первых, врач решает ЕГО проблему и чем больше точной информации будет у врача, тем более качественной будет работа. Во-вторых, андролог постоянно сталкивается на приеме с ТАКОГО ТИПА ИНФОРМАЦИЕЙ (необычной, интимной, секретной и т. д.), поэтому нет необходимости стесняться или опасаться быть не понятым. И, в-третьих, врач-андролог работает, как правило, с ИНТИМНОЙ (т. е. секретной) информацией. За пределы кабинета она может уходить только в двух случаях: по просьбе самого пациента или по письменному запросу прокурора (решению суда и т. п.). Поэтому ЧЕМ ЧЕСТНЕЕ, ПОЛНЕЕ И ПРАВДИВЕЕ БУДЕТ ПОЛУЧЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ, ТЕМ БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНОЙ БУДЕТ ДИАГНОСТИКА И, СЛЕДОВАТЕЛЬНО, КАЧЕСТВЕННЕЕ ЛЕЧЕНИЕ …"

Что же касается анонимности приема, то на платном приеме - это не просто желательная форма работы, это обязательная норма платного приема. Если медицинская услуга оплачивается из государственных средств (посредником между государственной казной и лечебными учреждениями является Фонд Обязательного Медицинского Страхования (ФОМС)), то соответствующие контролирующие и проверяющие организации вправе поинтересоваться, на кого именно были истрачены государственные средства. Если же платит сам пациент, то он имеет полное право выбирать, даст ли он врачу информацию, не относящуюся к заболеванию (ФИО, адрес, место работы) или нет. Формально врач даже на коммерческом приеме обязан заполнить лицевую часть карты, однако это можно сделать "со слов пациента" без предъявления соответствующих документов. Минимальным (но не обязательным) объемом информации, фиксируемой врачом, может быть имя и отчество пациента (для удобства общения).

Нередко мужчина не может сразу подобрать слова для описания того, что с ним происходит (происходило). Можно предложить ему " … использовать не одно, а десять или пятьдесят слов. Главное, чтобы я (врач) четко Вас (пациента) понял, чтобы ни в коем случае не получилось так, что один говорит одно, а другой слышит совершенно другое …"

Установка, декларируемая в течение столетий, что врач не имеет право отказать пациенту в помощи, учитывает свободу выбора пациента, но не врача. Врач ОБЯЗАН оказать пациенту экстренную помощь по жизненным показаниям. Если врач может предложить пациенту альтернативные варианты (другое медицинское учреждение или другого врача), то он НЕ ОБЯЗАН наблюдать данного пациента. Если пациент НЕ ХОЧЕТ наблюдаться у данного врача, (по каким-либо причинам), лучше предложить пациенту сменить лечащего врача. Если врач НЕ ХОЧЕТ работать с данным пациентом (по каким-либо причинам), лучше рекомендовать пациенту сменить лечащего врача. Если врач считает невозможным для себя (по каким-либо причинам психологического, организационного или экономического характера) работать с данным пациентом, он ОБЯЗАН сказать, куда этот пациент может обратиться за медицинской помощью. Давление на пациента (со стороны жены, родственников, самого врача) с целью заставить его наблюдаться именно у данного специалиста в дальнейшем может привести к развитию конфликтных ситуаций.

ПАЦИЕНТ ИМЕЕТ ПРАВО ВЫБРАТЬ СЕБЕ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА! ВРАЧ ТАКЖЕ ИМЕЕТ ПРАВО ВЫБРАТЬ СЕБЕ ПАЦИЕНТА.

При выявлении
воспалительных процессов
, необходимо с одной стороны успокоить мужчину, что "… не Вы первый, не Вы последний. Еще ни один мужчина не умер от уретрита или простатита. Хотя, конечно, если есть воспалительный процесс, его необходимо ликвидировать. Однако, это - "техническая" проблема, не требующая эмоциональной реакции. А для решения любой "технической" проблемы необходимы силы, время и деньги. Сегодня эта проблема есть, завтра мы ее решим, послезавтра ее не будет …". С другой стороны необходимо настроить мужчину на "работу", объясняя, что "… необходимо провести обследование, после которого я Вам назначу лечение. Эффективность этого лечения будет зависеть, в первую очередь, от того, насколько вы четко выполните все мои назначения. Если Вы не будете четко по часам принимать таблетки, делать физиопроцедуры и т. п., то в этом случае я не могу гарантировать полное излечение …".

Ни в коем случае не обещайте пациенту 100 % излечение от его заболевания. В случае малоэффективного курса лечения (неудачное предыдущее лечение, снижение уровня местного или общего иммунитета, слабая чувствительность к данному антибиотику у данного штамма микроорганизмов, неправильно понятое или выполненное лечение, реинфицирование, о котором пациент умалчивает и т. д.), пациент может начать предъявлять претензии к доктору, который его "плохо полечил". Обещайте вероятность излечения на 95 % при четком выполнении всех назначений и к Вам никогда не будет претензий.

Абсолютно неприемлемым с профессиональной точки зрения является нагнетание психоэмоционального давления на пациента. ("У Вас такое тяжелое заболевание, что его надо срочно и обязательно лечить. Я конечно Вас вылечу, но это будет стоить очень дорого"). Конечно, когда лечишь практически здорового человека, результат "излечения" гарантирован и можно гордо заявить пациенту: "Видите, как я Вас хорошо полечил? Можно сказать, с того света вытащил!"

При выявлении нарушений возможности
получения беременности
при обычной половой жизни даже при полном отсутствии сперматозоидов необходимо нивелировать психотравматизацию мужчины фактом его "неполноценности". Часть мужчин считает, что нарушение количества и качества сперматозоидов может оказать влияние на его половую функцию. Необходимо объяснить пациенту, что "…половая сфера мужчины выполняет 2 основные функции - проведение половых актов и выработку сперматозоидов. Они (эти две функции) практически никак не связаны друг с другом. Вы жили половой жизнью, живете и будете жить дальше. Речь у нас с Вами идет о локальной проблеме - выработке сперматозоидов канальцевой системой яичек". Мужчину угнетает, как правило, НЕ ОТСУТСТВИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В БРАКЕ, А ФИЗИЧЕСКАЯ "НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ", т. е. неспособность вырабатывать сперматозоиды. Иногда имеет смысл сказать, что "…если попробовать провести стимуляцию сперматогенеза, то при столь глубоком поражении канальцевой системы яичек мы, скорее всего, сумеем добиться выработки только единичных еле подвижных или неподвижных сперматозоидов, получить беременность которыми мы все равно не сможем…". Таким образом, мы как бы даем мужчине понять, что, в принципе (теоретически) его яички способны вырабатывать сперматозоиды, т. е., у него нет этой "неполноценности".

Мужчины всегда предпочитают конкретные ответы на свои вопросы. Поэтому вместо обтекаемого ответа "беременность, в принципе возможна, но вероятность ее возникновения снижена" лучше дать конкретную раскладку по всем вариантам (половая жизнь, ИОМ, ИОД, ЭКО, ИКСИ, усыновление) с вероятностью получения беременности (в процентах), экономическим затратам, трудоемкости. А дальше, пусть САМ пациент выбирает, какой именно методикой пользоваться.

Отношение к инсеминации спермой донора (ИОД) у мужчин, как правило, достаточно спокойное, РАЦИОНАЛЬНОЕ, хотя некоторые молодые мужчины и категорически отказываются от этого варианта решения проблемы бесплодия. Уговаривать на ИОД мужчину не надо. Он должен "дозреть" до этого сам.

Нарушения половой функции
(гипоэрекционные состояния, ускоренное семяизвержение) истинные или мнимые однозначно абсолютно любого мужчину приводят в состояние неадекватной психоэмоциональной реакции (агровационный синдром). Необходимо СРОЧНО успокоить пациента, пообещав нормализацию его половой функции, но "… для этого необходимо сначала разобраться, что за факторы привели Ваши половые органы к такому состоянию, а затем определиться, что именно надо сделать для нормализации половой функции". Вы должны излучать уверенность в положительном результате, но при этом не называть конкретных сроков и готовить мужчину к "… работе по восстановлению половой функции". Пациент будет рад любому обещанию, но в случае задержки в получении конкретного результата в назначенное время может быть КРАЙНЕ огорчен и недоволен лечащим врачом.

При нарушении половой функции мужчина считает, что его половые органы больные, НЕ НОРМАЛЬНЫЕ. В большинстве случаев Вам необходимо ДОКАЗАТЬ пациенту, что его половые органы НОРМАЛЬНЫЕ, но "… нормальные половые органы, оказавшиеся в ненормальных условиях (хр. воспалительный процесс, длительная абстиненция и т. п.) не будут нормально функционировать. Следовательно, необходимо ликвидировать эти негативные факторы и ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО!"

2. ПОСТРОЕНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С РОДСТВЕННИКАМИ ПАЦИЕНТОВ

Самое главное, что всегда должен помнить врач, что ОН РАБОТАЕТ С ИНТИМНОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ И НЕ ИМЕЕТ ПРАВА ПЕРЕДАВАТЬ ЕЕ КОМУ БЫ ТО НИ БЫЛО (даже в виде намеков) БЕЗ РАЗРЕШЕНИЯ ПАЦИЕНТА. Основной источник получения информации (кроме мужчины) - это его жена (информация для гинеколога), реже - другие родственники и знакомые.

При выявлении воспалительных процессов, необходимо адаптировать партнершу к необходимости ее обследования и, вероятно, дальнейшей санации. Врачу предоставляется великолепная возможность одним неосторожным словом разрушить взаимоотношения пациента с женой (партнершей). В подавляющем большинстве случаев у женщины возникает стойкое подозрение в наличии у мужа посторонних сексуальных контактов, которые и привели к воспалительным процессам.

ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА ВРАЧА-АНДРОЛОГА - УЛУЧШИТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ В СЕМЬЕ. СЛЕДОВАТЕЛЬНО, ИНФОРМАЦИЯ, КОТОРАЯ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАЗРУШЕНИЮ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ДОЛЖНА, ПО ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСФОРМИРОВАТЬСЯ, ИСКАЖАТЬСЯ ИЛИ БЫТЬ НЕДОСТУПНОЙ ДЛЯ ПАРТНЕРА.

Кроме того, нужно убедить мужчину в необходимости сокрытия от жены (постоянной партнерши) информации о посторонних половых контактах, так как такая информация является сильным психотравмирующим фактором и может значительно осложнить, и без того непростую, ситуацию.

При половой дисфункции у мужчины (гипоэрекционные состояния, ускоренное семяизвержение, снижение либидо) необходимо оценивать состояние межличностных отношений в паре и, нередко, беседовать с половой партнершей. Большинство женщин с пониманием и разумным волнением и заботой относятся к проблемам ЛЮБИМОГО мужчины. Однако часть женщин чрезмерно (неадекватно) акцентирует внимание на отклонениях в половой функции мужа, что приводит к усилению его психотравматизации. Некоторые женщины в этих ситуациях высказывают недовольство, презрение, прибегают к оскорблениям. Во всех этих случаях необходимо проводить коррекцию психоэмоционального и психосексуального состояния жены. Надо постараться добиться спокойного ровного доброжелательного отношения жены к проблемам мужа.

ЕСЛИ ВЫ ВИДИТЕ НЕАДЕКВАТНУЮ, НЕГАТИВНУЮ, АГРЕССИВНУЮ РЕАКЦИЮ ЖЕНЫ НА ПОЛОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ МУЖА, И ЭТА РЕАКЦИЯ НЕ ПОДДАЕТСЯ КОРРЕКЦИИ, ЗНАЧИТ ДЛЯ НЕЕ, СКОРЕЕ ВСЕГО, ЭТО ПОВОД ДЛЯ РАЗРЫВА ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ИЛИ, ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ, СПОСОБ К УНИЖЕНИЮ МУЖА КАК ЛИЧНОСТИ.

Иногда врачу приходится сталкиваться с родителями (чаще - матерью) пациента, пытающейся осуществлять "руководство" деятельностью как сына, так и лечащего врача. Необходимо максимально ограничить вмешательство родителей в диагностический и лечебный процесс, давать им минимум информации, по возможности, даже сократить объем общения с ними.

ПОСТРОЕНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С КОЛЛЕГАМИ

Все взаимоотношения с коллегами должны строиться на принципе "ВЗАИМНОЙ ПРИЯЗНИ И ВЗАИМНОГО УВАЖЕНИЯ" Ваше личное "ВНУТРЕНННЕЕ" мнение не имеет никакого значения. Работа - это место, где Вы проводите треть своей жизни, и Вам должно быть эмоционально комфортно в рабочем коллективе.

ЛЮБАЯ МЕЖЛИЧНОСТНАЯ КОНФЛИКТНАЯ СИТУАЦИЯ НА РАБОТЕ - ЭТО ВЗАИМНАЯ ГЛУПОСТЬ. ВСЕГДА МОЖНО НАЙТИ РАЗУМНОЕ ПРИЕМЛЕМОЕ РЕШЕНИЕ.

В медицинских учреждениях коллектив, преимущественно, женский и, следовательно, высока склонность к неадекватным эмоциональным реакциям. Конфликтные ситуации длятся годами (если не десятилетиями), периодически выливаясь в конкретные действия. Конфликтные ситуации в мужском коллективе, наоборот, склонны к конкретизации и радикальному разрешению.

На сегодняшний день сложное экономическое положение, в которое попали медицинские работники, довольно четко разделило медиков на две категории: тех, у кого моральные принципы довлеют над экономическими потребностями и наоборот. Существует промежуточная категория - желающих зарабатывать деньги любыми способами, но не имеющих этой возможности. Продвижение вверх по административной лестнице также является положительным экономическим аспектом, дающим к тому же право власти (иногда - безраздельной) над окружающими. Нередко, именно эти ЭКОНОМИЧЕСКИЕ аспекты и являются истинными причинами конфликтов в коллективе.

Принципы коллегиальности, КОРПОРАТИВНОСТИ требуют от врача скрывать от пациентов и проверяющих недостатки (недочеты) в диагностическом и лечебном процессе других медицинских работников. Врач, обвиняющий перед пациентом в недобросовестности своих коллег, теряет уважение как у этого пациента, так и у других медиков. Все "разбирательства" должны проходить "за закрытыми дверями". Обращение к администрации при возникновении конфликтов, профессиональных проблемах, в принципе возможны, но нежелательны. Большинство этих проблем можно решить между собой КОЛЛЕГИАЛЬНО.

4. ПОСТРОЕНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ СО СРЕДНИМ И МЛАДШИМ МЕДИЦИНСКИМ И НЕМЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

Если экономическое положение врачей можно назвать нищенским, то доходы
среднего и младшего медицинского персонала
могут вызвать только слезы. Возможность получения побочных доходов у них невелика, количество рабочих часов (для поддержания прожиточного минимума) существенно выше, чем у врачей и, несмотря на их большой дефицит, степень уважения крайне мала. Многие продолжают работать только по инерции или от безысходности. Минимальный прожиточный минимум обеспечивается только при отсутствии семьи (детей) или при достаточно высокой зарплате второго супруга. Находясь "между" лечащим врачом и больным, они получают основную часть недовольства пациента диагностическим и лечебным процессом.

Они, как правило, прекрасно осведомлены (или с высокой степенью достоверности подозревают) о доходах врача. Вполне закономерным является недоброжелательное отношение, если врач не делится с ними побочными доходами и горячая благодарность за минимальную сумму денег, отданную им доктором. Ни в коем случае они не должны получать эти деньги просто для предотвращения конфликта. Они должны получать деньги за УЧАСТИЕ в лечебно-диагностическом процессе.

Большая часть средних медицинских работников убеждены, что они бы справились с лечением больных не хуже, а, может быть, даже и лучше врачей. Пока это мнение не высказывается вслух и не влияет на качество работы с пациентом, жестких мер можно не принимать. Однако, если медсестра начинает давать понять это врачу и, даже, пациентам, необходимо НЕМЕДЛЕННО и В САМОЙ ЖЕСТКОЙ ФОРМЕ поставить ее на место. В противном случае обязательно пострадает лечебно-диагностический процесс.

"Давить" на средних и младших медицинских работников можно только до определенного предела, после чего они могут просто отказаться работать вообще. Не "давить" на них нельзя, т. к. необходимо "компенсировать" постоянную тенденцию "упростить и уменьшить" выполняемую работу (что иногда просто недопустимо с профессиональной точки зрения). Если врач доплачивает среднему или младшему медицинскому работнику из побочных доходов, то и работа будет выполнена качественнее, и "давить" на них можно сильнее.

Сталкиваясь с
хозяйственной службой
медицинского учреждения (немедицинские работники), нужно помнить, что решить хозяйственные проблемы быстрее можно путем частной договоренности с работниками, с оплатой работы по факту ее выполнения. Хотя существует и официальный путь (заявки, рапорты и т. д.).

5. ПОСТРОЕНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С НЕПОСРЕДСТВЕННЫМИ АДМИНИСТРАТОРАМИ (ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ)

НАДО БЫТЬ ПОЛЕЗНЫМ И ПРИЯТНЫМ. ЧЕМ МЕНЕЕ ВЫСОКОПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБСТАНОВКА ВАС ОКРУЖАЕТ, ТЕМ МЕНЕЕ НЕОБХОДИМ ВАШ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ И ПОЛЕЗНОСТЬ. РУКОВОДИТЕЛЮ ВСЕГДА НУЖНЕЕ ПРИЯТНЫЙ ПОДЧИНЕННЫЙ, ЧЕМ ПОЛЕЗНЫЙ.

Это правило позволяет избежать конфликтов с руководством основанных на профессиональных разногласиях (консервативный способ решения проблемы). Если конфликты возникают с неизбежной регулярностью, то радикальный способ - это смена места работы.

Стиль взаимоотношений с непосредственным руководителем (зав. отделением) определяется тем, на чьей стороне стоит этот руководитель - на стороне своих сотрудников или администрации. Несмотря на то, что заведующие - это, как правило, выходцы из лечащих врачей (практиков), они очень сильно зависят от зав. службами и главных врачей и, следовательно, являются выразителями их интересов, а не интересов своих подчиненных. Мнения (интересы) персонала, непосредственно работающего с больными и административного звена лечебного учреждения прямо противоположны по целому ряду принципиальных позиций:

Мнение врачей                                
Основной является работа с больным, а ведение документации на 2/3 бездарная  трата времени.                  
Мнение администрации
Документация – это главный объект любой проверки и она должна вестись максимально полно и качественно, проверяется не работа с больным, а записи о проведенной работе.

Мнение врачей                                
Любая проверка – это время, отобранное у основной (лечебно-диагностической) работы. Нередко, результаты проверки –
это повод для увольнения или понижения в должности.
Мнение администрации
Проверка– это средство контроля, заставляющее врача работать более качественно и эффективно

Мнение врачей                                
В настоящих условиях организации медицинской помощи, в принципе, НЕ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНИТЬ ВСЕ СУЩЕСТВУЮЩИЕ ПРИКАЗЫ И РАСПОРЯЖЕНИЯ.. Этот хорошо известный факт может быть использован администрацией лечебного учреждения при решении некоторых (в частности – кадровых) вопросов.
Мнение администрации
Все приказы, инструкции и распоряжения существуют для того, чтобы их выполнять.

6. ПОСТРОЕНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С АДМИНИСТРАТИВНОЙ СЛУЖБОЙ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (ГЛАВНЫЙ ВРАЧ И ЕГО ЗАМЕСТИТЕЛИ)

Приказы главного врача и административной группы лечебного учреждения не подлежат обсуждению и должны выполняться в обязательном порядке лечащим врачом. Опротестовать эти решения можно только через зав. отделением, который по статусу сам входит в состав этой административной группы. Второй вариант решения вопроса - опротестовать самостоятельно решение в администрации с согласия заведующего отделением. Решение вопросов "через голову" заведующего отделением вызывает "раздражение" как у самого заведующего отделением, так и у администрации лечебного учреждения. Необходимо учесть, что АДМИНИСТРАЦИЯ, КАК ПРАВИЛО, БУДЕТ НА СТОРОНЕ ЗАВ. ОТДЕЛЕНИЕМ, А НЕ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА.

На словах призывая к инициативности, администрация, как правило, не заинтересована в нововведениях, которые вступают в конфликт с имеющимися приказами, нормами и стандартами или требуют изменения имеющейся отработанной системы. Поэтому большинство предложений по улучшению лечебно-диагностического процесса от врачей даже не рассматриваются. Исключение составляют администраторы, считающие необходимым "движение вперед", готовые для повышения уровня оказания лечебно-диагностической помощи в своем учреждении на административные, организационные или экономические сложности.

7. ПОСТРОЕНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С ПРОВЕРЯЮЩИМИ

Цель любого проверяющего - обнаружить недостатки и доложить о них руководителю, направившему его на проверку. Если проверяющий не нашел дефектов, значит или он плохо выполнил свою работу, или скрыл нарушения, выявленные в результате проверки. И в том и в другом случае он оказывается виноватым и, как правило, в той или иной форме наказывается. Поэтому ЦЕЛЬЮ ЛЮБОЙ ПРОВЕРКИ ЯВЛЯЕТСЯ НЕ УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА РАБОТЫ, А ПОИСК НАРУШЕНИЙ для отчета. Проверки могут быть направлены:

1. руководителем данного лечебного учреждения;

2. перекрестные проверки между лечебными учреждениями;

3. проверки из вышестоящих медицинских организаций (Главное Управление Здравоохранения, городские и районные отделы ГУЗо, Фонд обязательного медицинского страхования);

4. проверки из вышестоящих немедицинских организаций (администрация района, города, области;

5. проверки государственных контролирующих структур (налоговая инспекция и др.).

КОНФРОНТАЦИЯ С ПРЕДСТАВИТЕЛЯМИ ЛЮБЫХ ПРОВЕРЯЩИХ (КОНТРОЛИРУЮЩИХ) СТРУКТУР РАНО ИЛИ ПОЗДНО, ТАК ИЛИ ИНАЧЕ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ДЛЯ ПРВЕРЯЕМОГО ПЛОХО.

Проверки организованные "своим" руководителем или по его распоряжению являются обязательными для исполнения. Можно смягчить интенсивность и агрессивность проверки путем межличностных взаимоотношений, создания комфортных условий для проверяющих и т. п. Перекрестные проверки сотрудниками других организаций, как правило, строятся на негласной команде "найти у них дефектов больше, чем они найдут у нас". Конфликтовать и мешать проверке в этом случае малоэффективно. Единственной возможностью остается скрывать свои дефекты и пытаться создать для проверяющих комфортные условия. Только в случае заведомо крайне агрессивного поведения проверяющего, можно пойти на обострение конфликта вплоть до замены данного проверяющего другим. Необходимо учесть, что новый проверяющий будет ОЧЕНЬ ДОТОШНЫМ и постарается выявить АБСОЛЮТНО ВСЕ ДЕФЕКТЫ. Проверяющие из вышестоящих медицинских учреждений как правило предупреждают администрацию лечебного учреждения о готовящейся проверке. Исход таких проверок во многом зависит от личных отношений проверяющего и представителей администрации лечебного учреждения, в большинстве случаев они заканчиваются благополучно. То же можно сказать и о проверках из вышестоящих немедицинских организаций. Проверки, организуемые государственными контролирующими структурами, как правило, максимально агрессивны и не поддаются попыткам формирования удовлетворительных межличностных отношений. Можно попытаться наладить неформальные взаимоотношения с потенциальным проверяющим еще до начала проверки. Решение вопросов "задним" числом нередко оказывается просто невозможным. Иногда проверять вашу работу могут прийти люди (организации), не имеющие на это официальных полномочий. В этом случае Вы можете направить их к своему непосредственному руководителю для решения вопроса о правомочности данной проверки.

В заключении хотелось бы отметить, что чрезвычайно важным для ведения высокопрофессионального приема (платного или бесплатного) является формирование соответствующего ИМИДЖА специалиста. Как правило, врач начинает оказывать платные услуги только после того, как длительное время проработает в государственном учреждении "за зарплату", наберется профессионального опыта, докажет, что способен оказывать помощь на достаточно высоком уровне (сформирует себе имидж высококлассного специалиста).

При ведении приема, кроме профессиональных качеств врача, имеет значение и качество работы среднего и младшего персонала, оснащенность диагностическими и лечебными возможностями, условия приема (количество, качество помещений, их комфортность, антураж), словом все то, что составляет ИМИДЖ приема. Огромное значение имеет также ИМИДЖ учреждения. Если высококлассный специалист, оснащенный всей необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, в комфортных условиях ведет платный прием от кожно-венерологического диспансера, "славящегося" гипердиагностикой для получения максимального дохода, то от этого страдает как имидж врача, так и формирование потока пациентов.


Оглавление