ОРГАНИЗАЦИЯ АНДРОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЕМА

ЭТИКА АНДРОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЕМА

Организация помощи больным андрологического профиля имеет свои особенности. Помимо оказания диагностической и лечебной помощи, врач-андролог нередко вынужден выступать в роли сексолога, психолога, психотерапевта. Немаловажным является не только наличие адекватной лечебно-диагностической базы, но и психологические аспекты построения взаимоотношений врача с пациентами. Работа, связанная с интимной сферой жизни человека, требует создания определенных (комфортных) условий ведения приема.

Построение взаимоотношений, формирование адекватных психологических реакций у пациента и коллег, правильное реагирование самого врача на пациентов, сотрудников и проблемы, возникающие в процессе работы, имеют очень большое значение для осуществления максимально эффективного андрологического приема.

В процессе своей профессиональной деятельности врач, ведущий амбулаторно-поликлинический андрологический прием сталкивается с необходимостью выстраивать взаимоотношения с:

1. пациентами;

2. их родственниками (в основном - женами);

3. коллегами - врачами;

4. средними и младшими медицинскими и немедицинскими работниками, оказывающими помощь в ведении приема;

5. непосредственными руководителями, оказывающими помощь в организации и ведении приема (зав. отделение);

6. административной службой лечебного учреждения (главный врач и его заместители);

7. при ведении частного (платного) приема - с соответствующими проверяющими и контролирующими организациями.

1. ПОСТРОЕНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С ПАЦИЕНТАМИ

Рассматривая отношения врача - андролога с его пациентами с точки зрения этики, следует обратить внимание на то, что психологически верно построенные, эти отношения являются залогом успешного лечения и значительно снижает вероятность возникновения конфликта в случае если не все проблемы, приведшие мужчину на прием к андрологу удается решить быстро и эффективно.

Половая сфера мужчины очень тесно связана с его психоэмоциональным состоянием и, следовательно, заболевания, нарушения развития или функционирования половых органов автоматически приводят пациента в эмоционально подавленное, угнетенное состояние. В зависимости от базовых черт характера мужчина будет или страдать и ничего не делать, или попытается решить возникшую проблему немедленно. Есть третья категория пациентов - это те, кто обращается к врачу только тогда, когда не решать возникшую проблему становиться невозможно.

При этом:

У ЛЮБОЙ КАТЕГОРИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИСУТСТВУЕТ НЕАДЕКВАТНО СИЛЬНАЯ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ НА ПРОБЛЕМУ И ЧУВСТВО УЩЕРБНОСТИ В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Реакция мужчины на эти заболевания в корне отличается от реакции на заболевания других органов и систем именно своими неадекватными эмоциональными оттенками. При этом сам пациент не осознает неадекватности своей реакции на проблему, поэтому часто неправильно оценивает возможности врача, желая от него, иногда, невозможного. В результате, первоначальная, неадекватно положительная реакция может легко обернуться неадекватно отрицательной. Поэтому,

НАЧИНАЯ РАБОТАТЬ С ПАЦИЕНТОМ, ВРАЧ ДОЛЖЕН ДОБИТЬСЯ ТОГО, ЧТОБЫ ПАЦИЕНТ СОВЕРШЕННО ЧЕТКО И ОБЪЕКТИВНО ПРЕДСТАВЛЯЛ СЕБЕ СЛОЖИВШУЮСЯ СИТУАЦИЮ СО ВСЕМИ ЕЕ ПЛЮСАМИ И МИНУСАМИ. ПРИ ЭТОМ НЕОБХОДИМО СРАЗУ ЖЕ ОБГОВАРИВАТЬ ВСЕ ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ВЫХОДА ИЗ ЭТОЙ СИТУАЦИИ.

Если мужчина пришел на прием по настоянию жены, возникновение у него негативной реакции при общении с врачом неизбежно потому, что он не считает себя больным или не хочет лечиться. Даже согласившись на лечение, такой пациент, скорее всего, прекратит работу или на стадии обследования, или во время лечения. В любом случае он будет плохо готовиться к сдаче анализов и не станет выполнять всех назначений. При этом не исключены обвинения в адрес врача. Большая часть мужчин не осознает наличия этой негативной реакции, так же, как не осознает необходимости лечиться. Поэтому, прежде чем начать работать с таким пациентом, необходимо объяснить ему, что - ЭТО У
НЕГО
ЕСТЬ ПРОБЛЕМА, которую нужно решать. И только в том случае, если сам мужчина
ХОЧЕТ
эту проблему решить, врач готов ему помочь.

После подобного объяснения пациент, как правило, начинает абсолютно нормально работать, не создавая трудностей в дальнейшем.

Не рекомендуется настойчиво уговаривать пациента лечиться. Мужчины, в большинстве своем, народ разумный и понимают логику. Достаточно просто объяснить ему, что "… в принципе, Вы от этого не умрете. Можно дождаться осложнений и только тогда начать лечение, но все-таки заботиться о себе лучше начать раньше. Кстати, если сегодня у Вас есть только признаки вялотекущего (слабоактивного) воспалительного процесса, то завтра, в силу каких-либо причин, можно получить обострение и бороться придется уже с высокоактивным воспалительным процессом …".

Объясняя это пациенту необходимо помнить:

ВРАЧ МОЖЕТ ТОЛЬКО РЕКОМЕНДОВАТЬ ТОТ ИЛИ ИНОЙ ВЫХОД ИЗ СЛОЖИВШЕЙСЯ СИТУАЦИИ. ПРАВО ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ВЫБОРА ВСЕГДА ОСТАЕТСЯ ЗА САМИМ ПАЦИЕНТОМ.

У этого правила могут быть исключения, когда речь идет о платном приеме. Большинство пациентов при посещении платного приема настроены действовать по принципу "кто платит, тот и заказывает музыку". Они предъявляют жалобы и пытаются сами определить объем диагностики и лечения. Такая постановка вопроса в принципе не верна. Вы можете учитывать пожелания пациента, а можете и не учитывать. Окончательные решения в этом случае всегда должен принимать (и, соответственно, отвечать за полученный результат) врач. Если пациент КАТЕГОРИЧЕСКИ настаивает на своем, врач имеет полное право отказаться с ним работать или, по крайней мере, четко предупредить, что снимаете с себя всякую ответственность за полученный результат. Нередко на платных приемах возникает ситуация, когда пациент (даже обратившийся самостоятельно) "забывает" о том, КТО К КОМУ ОБРАТИЛСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ. Установка "я тебе плачу, вот ты меня и лечи" является абсолютно неправильной и требует обязательной коррекции. Необходимо напомнить пациенту, что "врач готов помочь пациенту решить ЕГО проблемы, но если пациент не будет САМ работать над своими проблемами, то никакой врач ему не сможет помочь".

Часто мужчины имеют кроме жены одну или несколько постоянных половых партнерш, а иногда и большое количество случайных связей. Немалая часть мужчин при посторонних половых контактах или вообще не пользуется презервативами, или пользуется ими эпизодически, кроме того, не соблюдая правила личной гигиены. Необходимо объяснить пациенту, что У КАЖДОЙ ЖЕНЩИНЫ ВО ВЛАГАЛИЩЕ СУЩЕСТВУЕТ СВОЙ НАБОР МИКРОФЛОРЫ И КОЛИЧЕСТВО ЭТИХ МИКРООРГАНИЗМОВ РАЗЛИЧНОЕ. ПРИ БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ РАЗНООБРАЗНЫХ ПОЛОВЫХ КОНТАКТОВ НАРАСТАЕТ РИСК "НАРВАТЬСЯ" НА ДОСТАТОЧНО "АГРЕССИВНЫХ" МИКРОБОВ ИЛИ ИХ ЧРЕЗМЕРНО БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО. В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОИЗОЙДЕТ ИХ ВНЕДРЕНИЕ В ПОЛОВЫЕ ПУТИ МУЖЧИНЫ И НАЧНУТСЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ. Причем необходимо уточнить, что РЕЧЬ ИДЕТ НЕ ОБ ВЫСОКОАГРЕССИВНЫХ МИКРООРГАНИЗМАХ, вызывающих венерические заболевания (гонококки, трихомонады), А О САМОЙ ПРОСТОЙ, ТАК НАЗЫВАЕМОЙ "БАНАЛЬНОЙ" МИКРОФЛОРЕ. Поэтому:

ЕСЛИ ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ БЫЛИ ВНЕБРАЧНЫЕ КОНТАКТЫ МУЖА, НЕОБХОДИМО УБЕДИТЬ ЕГО В НЕОБХОДИМОСТИ ЗАЩИТЫ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ И СОБЛЮДЕНИИ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕИНФИЦИРОВАНИЯ В ДАЛЬНЕЙШЕМ.

Тот, кто нарушает это правило, рано или поздно заболевает и практически всегда не может точно сказать, от кого именно он заразился и кого он успел заразить сам.

Не следует забывать:

ВРАЧ НЕ ИМЕЕТ ПРАВА ДАВАТЬ НРАВСТВЕННУЮ ОЦЕНКУ ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА, КОТОРОЕ ПРИВЕЛО К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Мужчина должен быть полностью уверен, что вся информация, которую имеет врач, ни в коем случае не будет передана кому-либо без его (мужчины) согласия. Тенденция к сокрытию информации присутствует практически у каждого пациента на андрологическом приеме. Необходимо объяснить мужчине, что " … во-первых, врач решает ЕГО проблему и чем больше точной информации будет у врача, тем более качественной будет работа. Во-вторых, андролог постоянно сталкивается на приеме с ТАКОГО ТИПА ИНФОРМАЦИЕЙ (необычной, интимной, секретной и т. д.), поэтому нет необходимости стесняться или опасаться быть не понятым. И, в-третьих, врач-андролог работает, как правило, с ИНТИМНОЙ (т. е. секретной) информацией. За пределы кабинета она может уходить только в двух случаях: по просьбе самого пациента или по письменному запросу прокурора (решению суда и т. п.)