Ошибки при интерпретации экскреторных урограмм.

Экскреторная урография является наиболее простым и доступным методом, дающим большую информацию о состоянии почек и верхних мочевых путей.

Оценивая функциональное состояние почек по данным урографии, нельзя забывать о деятельности верхних мочевых путей, ибо от их функционального состояния во многом зависит возможность выведения почками контрастного вещества. Примером может служить так называемая нефункционирующая почка при острой окклюзии верхних мочевых путей, когда отсутствует выделение контрастного вещества в чашечно-лоханочную систему, хотя почка продолжает функционировать, о чем свидетельствует нефрограмма и экстравазация мочи в паранефральную и периуретеральную клетчатку.

Несмотря на то, что экскреторная урография является основным методом рентгенологического обследования урологических больных, диагностические возможности метода еще полностью не раскрыты. С одной стороны, существует переоценка ее возможностей, когда четкое контрастирование чашечно-лоханочной системы и мочеточника отождествляют с хорошим функциональным состоянием почек, а с другой не принимаются во внимание многие пре- и постренальные факторы, влияющие существенным образом на показатели урограммы. Например, изменения верхних мочевых путей при гормональной контрацепции, беременности, при миоме матки, что при ряде обстоятельств в расстройстве верхних мочевых путей первостепенную роль играют гемодинамические нарушения в почке, без учета которых невозможно порой выяснить причину выявляемых нарушений уродинамики и восстановить нормальную деятельность верхних мочевых путей.

Основным недостатком экскреторной урографии многие считают слабое контрастирование чашечно-лоханочной системы, поэтому искусственно усиливают контрастность за счет тугого заполнения контрастным веществом (инфузионная урография, компрессионная) и в этом видят преимущество указанных модификаций перед обычной урографией. Однако использование трехатомных контрастных веществ, дающих на урограмме четкое контрастирование даже при значительных поражениях почек, обеднило экскреторную урографию в функциональном отношении. Р. Dure-Smith и соавт. (1972) в эксперименте установили, что интенсивность урографического изображения тесно связана с количеством контрастного вещества и в меньшей степени с его концентрацией. Нередко слабое контрастирование чашечно-лоханочной системы и мочеточников является не недостатком урографии, а ее достоинством: иногда подобная картина позволяет объективно оценить многие аспекты в деятельности почек и верхних мочевых путей. Если же производят усиление контрастности, ни о какой правильной оценке функциональной деятельности почек речи быть не может, так как инфузионная урография даже в условиях азотемии позволяет получить четкое изображение чашечно-лоханочной системы.

Удовлетворительное выделение почкой контрастного вещества еще не исключает снижение ее функции, равно как и не свидетельствует о безукоризненной функциональной ее полноценности. Более того, отсутствие на снимке тени контрастного вещества не всегда говорит о потере почкой ее функции. Степень контрастности изображения на урограммах зависит от: