Осложнения при трансфеморальной аортографии по Сельдингеру.

Внедрение в практику чрескожной катетеризационной вазографии привело к значительному упрощению техники ангиографии и более широкому использованию данного метода. В последние годы все чаще появляются сообщения о различных осложнениях при вазографии. Это понятно, так как неизмеримо возросло число исследований и многие наблюдают осложнения при освоении этого метода.

Помимо общих реакций, обусловленных введением контрастного вещества в кровяное русло, возникают осложнения местного характера, среди которых наиболее часто встречаются:

Р. М. Langsjoen и Е. В. Best, ссылаясь на статистические данные, указывают, что летальность при ангиографии достигла 16,1%, а несмертельные осложнения отмечаются в 27,2% случаев.

Осложнения, связанные с пункцией артерии и проведением катетера в сосудистое русло (местные гематомы, повторное кровотечение из места пункции, паравазальное введение катетера), И. А. Биличенко и соавт. наблюдали в 5% случаев. По их мнению, причина осложнений заключается в грубых манипуляциях при пункции артерии и неправильной компрессии места пункции после удаления катетера.

Одним из наиболее опасных осложнений при исследовании брюшной аорты и ее магистральных сосудов является нарушение целости стенок аорты и сосудов с последующим тромбообразованием. Е. К. Lang , изучив исходы 11402 ангиографии пришел к выводу, что даже местная гематома может привести к венозному спазму, а последний - к тромбофлебиту и затем к эмболии легочной артерии. Такое осложнение он зарегистрировал у одного из 7 умерших больных. М. Hettler при выполнении 1090 катетеризационных аортографии наблюдал в 1,46% случаев местную гематому, в 0,65% - тромбоэмболию, в 0,18% - образование ложной аневризмы.

По данным Р. Heinrich и R. Oschatz, у 14 из 1000 больных возникли осложнения, потребовавшие оперативного вмешательства: у 8 - обширная гематома, у 5 - тромбоз артерии, у одного - сосудистый спазм. У 2 больных пришлось прибегнуть к ампутации конечности. У 4 больных спустя 25 мес после исследования оставалась перемежающаяся хромота.

При тромбозе артерии требуется срочная тромбэктомия. Если тромбоз артерии трудно дифференцировать от спазма, то также показано обнажение сосуда.

Серьезным осложнением является образование больших забрюшинных гематом. Это связано с неправильной (косой) пункцией бедренной артерии. Пункционное отверстие на передней стенке артерии располагалось ниже паховой связки, а отверстие на задней - выше связки. При компрессии места пункции кровотечение останавливается лишь из отверстия на передней стенке артерии, а из пункционного отверстия на задней - оно продолжается, что приводит к образованию обширной забрюшинной гематомы

В случае возникновения обширной забрюшинной гематомы не следует ограничиваться консервативными мерами, а целесообразно предпринять оперативное лечение, направленное на эвакуацию кровяных сгустков, что является профилактикой нарушения венозного оттока из конечности.

В литературе имеются сообщения об отломе металлических проводников. В. В. Виноградов и Г. Г. Шаповальянц (1966) отметили такое осложнение в 3 случаях на 54 исследования.

Подинтимальное введение металлического проводника и катетера чаще происходят в подвздошных артериях и в области бифуркации аорты. Большинство исследователей считают, что подобные повреждения стенок сосуда связаны со склеротическими изменениями.

Нередко тяжелые осложнения возникают при ошибочной пункции вены. Г. Г. Арабидзе описал пункцию вены вместо бедренной артерии с последующей катетеризацией нижней полой вены, перфорацией ее, внутренним кровотечением и летальным исходом. С. Ш. Хундадзе  сообщает об ошибочной пункции бедренной вены во время трансфеморальной аортографии.

Спинальные осложнения при трансфеморальной аортографии встречаются редко. У одного больного развился спинальный инсульт в бассейне большой корешковой артерии (Иванов А. В. и др.). Очевидно, осложнение возникло вследствие введения контрастного вещества в просвет артерии. Аналогичное осложнение наблюдали Е. Schindler и соавт..