Диагностическое значение ангиографии и ошибки при гидронефротической трансформации.

О диагностической ценности ангиографии при гидронефротической трансформации существуют противоречивые мнения. Н. А. Лопаткин указывает, что с появлением инфузионной урографии, радиоизотопной ренографии и антеградной пиелографии роль ангиографии в диагностике гидронефроза значительно уменьшилась. Он считает ангиографию показанной только при выявления добавочных артерий и определении их роли в кровоснабжении почки при диагностике заболеваний почечных артерий как причины гидронефроза.

Диагностические показания к почечной ангиографии при гидронефрозе ограничены. Однако она приобретает большое значение в тех случаях, когда необходимо определить объем и характер предполагаемой реконструктивной операции.

Почечная ангиография должна использоваться при дифференциации гидронефротической трансформации от пиелонефритически сморщенной почки, когда увеличение размеров лоханки происходит за счет сползания ее с паренхимы, подвергающейся атрофии. Если допустить ошибку, то реконструктивная операция обречена на неудачу.

В тех случаях, когда предполагается наличие добавочного сосуда как причина гидронефроза, контрастирование на аортограмме мезентериальных ветвей или люмбальных артерий может затруднить интерпретацию ангиограмм, поэтому необходимо произвести селективную артериографию.

Нередко при далеко зашедшей гидронефротичсской трансформации вследствие редукции кровотока на обзорной аортограмме создается впечатление об агенезии почки. В таких случаях, если удается провести зондирование почечной артерии, то на основании результатов селективной артериографии можно поставить правильный диагноз.

Необходимо помнить, что достаточный калибр почечной артерии не всегда свидетельствует о сохранности почечной паренхимы. При, казалось бы, обедненном сосудистом рисунке, за счет внутрипочечного шунтирования создается суммарный кровоток, вынуждающий почечную артерию осуществлять достаточное кровоснабжение почки даже при значительной деструкции ее паренхимы.

F. Floris считает, что при гидронефрозе для оценки состояния почечной паренхимы венография более информативна, чем экскреторная урография и ангиография. Характерным венографическим симптомом служит появление расширенных свободных экстрапаренхимиальных анастомозов между ветвями почечной вены вследствие повышения внутрилоханочного давления. Вторично повышенное давление во внутрилоханочных венах препятствует продвижению контрастного вещества против тока крови в вены паренхимы, что ведет к открытию и контрастированию анастомозов. При далеко зашедшей трансформации обнаруживается сеть анастомозов к периферии. Это связано со снижением интрапаренхимального венозного давления вследствие уменьшения внутрилоханочного давления и редукции почечного кровотока, что способствует обратному затеканию контрастного вещества. Указанные рентгенологические признаки следует учитывать при оценке сохранности почечной паренхимы.

Анализ диагностических ошибок при вазографических исследованиях почек показал, что они обусловлены неправильной расшифровкой вариантов нормальной ангиограммы, ошибочным зондированием различных ветвей аорты вместо сосудов почки, наслоением контрастированных ветвей аорты на область почки, незаполнением одной из добавочных ветвей почечной артерии контрастным веществом, функциональным спазмом почечной артерии при выполнении селективной артериографии. Ошибки наблюдались также в тех случаях, когда на ангиограмме отсутствовали характерные признаки заболевания или, наоборот, имелись признаки многих заболеваний, либо при неправильной интерпретации полученных результатов.

Проведение вазографических исследований почек в необходимой последовательности позволяет не только установить диагноз, но также избежать ошибок, связанных с недостатком отдельных методик реновазографии. Обследование больного с заболеванием почек следует начинать с обзорной аортографии. Селективную артериографию, венографию и исследование с помощью фармакологических препаратов следует применять по показаниям, если обзорная аортография не дала исчерпывающей информации..