Селективная почечная фармакоартериография.
Впервые
фармакоартериография была выполнена в эксперименте на собаках в 1962 г.
Н. Abrams и соавт. Эти исследователи, а затем Р. Kahn
установили, что после введени адреналина в почечную артерию происходит
вазоконстрикция в области ворот почки. Эта методика предложена для
выявления опухолей почки, однако при введении фармакоартериографии в
практику исследователи разошлись во мнении о ее диагностической
ценности.
Р.
Kahn не
признавал преимуществ этого метода при получении изображения
периферически расположенных патологических сосудов. Напротив, N.
Lindvall считал, что сокращение сосудов происходит не в области
ворот почки, а на уровне артериол и фармакоартериография пригодна для
выявления небольших опухолей почки. Он объяснил это тем, что
патологические сосуды в опухолях лишены эластических волокон, поэтому в
ответ на введение адреналина они не суживаются.
Недооценка
фармакоартериографии
объясняется тем, что
небольшие количества адреналина и контрастного вещества при опухолях с
выраженной патологической васкуляризацией неэффективны и лишь путем
повышения дозы адреналина можно вызвать вазоконстрикцию нормальных
сосудов, а вследствие увеличения объема контрастного
вещества - достичь оптимальной плотности контрастирования
опухолевых сосудов.
Интерпретация
рентгенологической картины на фармакоартернограмме несколько
затруднена. В зависимости от количества и концентрации вазопрессора
возникают сужение сосудов различной степени и уменьшение кровотока в
почке; изображение патологических сосудов сохраняется. При
фармакоартериографии основной ствол почечной артерии не
должен суживаться; следует достигнуть лишь умеренного спазма
сегментарных артерий. Более мелкие их
разветвления не должны заполняться контрастным веществом. Такая
методика наиболее
приемлема, ибо контрастное вещество имеет возможность проникнуть не
только в центральные артерии, но и в опухолевые, расположенные по
периферии почки. При этом значительно улучшается контрастирование
почечной паренхимы в нефрографической фазе, что облегчает интерпретацию
ангиограмм.
При
введении в почечную
артерию большего количества вазопрессора на рентгенограмме отмечается
полный спазм всех артерий почки, что сочетается с незначительным
сужением магистральной почечной артерии.
Артериальная сеть при этом напоминает пламя
свечи, поскольку главная почечная артерия конусообразно
суживается в дистальном направлении. Иногда при чрезмерно быстром
введении контрастного вещества в почечную артерию мы наблюдали
изображение артерий капсулы и лоханки, надпочечниковых, поясничных
артерий, а также рефлюкс контрастного вещества в аорту. О возможности
контрастирования этих артерий следует помнить, чтобы отличить их от
патологических сосудов опухоли.
Однако, фармакоартериография имеет существенный недостаток, так как при спазме всех сосудов можно не обнаружить опухоли. Это объясняется тем, что если небольшая опухоль располагается по периферии, то в результате перекрытия нормального питающего сосуда опухолевые узлы не кровоснабжаются и потому могут не выявляться.
оглавление