Физиолечение при хроническом простатите.
В комплексной терапии
хронического простатита благоприятное действие оказывают тепловые
процедуры: теплые микроклизмы с лекарственными веществами (антипирином
и др.), лекарственными травами (ромашка, шалфей и др.), теплые ванны
[Ткачук В.Н. и др., 1989]. С.Р.Исраилов (1989) сообщил о высокой
эффективности в комплексной терапии хронического уретрогенного
простатита локальной гипертермии* мочеиспускательного канала с плавным
повышением температуры в его тканях с помощью эндоуретрального зонда до
40 - 60°С. При лечении (8 - 10 сеансов по 20 - 60 мин)
прекращались рези во время мочеиспускания, зуд и выделения из уретры,
пиурия. Автор отмечает, что локальная гипертермия уретры способствует
разрешению инфильтративных изменений в уретре, открытию выводных
протоков эндоуретральных желез и удалению из них гнойного секрета,
повышению концентрации лекарственных препаратов в тканях желез Литтре,
куперовых (бульбарно-уретральных) желез семенного бугорка,
предстательной железы, семенных пузырьков.
* Повышение температуры органов и тканей до 38 - 40 °С ведет к увеличению кровотока, интенсификации обменных процессов, ускорению переноса метаболитов через клеточные мембраны, усилению клеточного и гуморального иммунитета, активации естественных киллеров и ускоренному выведению продуктов обмена веществ [Sidi L. et al., 1989]
По данным О.И. Аполихина и соавт. (1995), к уменьшению болевого синдрома, дизурии, никтурии, императивных позывов и частоты мочеиспускания, а также значительному повышению концентрации антибиотиков (в частности, фторхинолонов и гентамицина) в ткани предстательной железы также приводит трансректальная микроволновая гипертермия предстательной железы.
Основным методом электролечения больных хроническим простатитом вместо ректальной диатермии в настоящее время стала более эффективная и менее опасная микроволновая терапия в сантиметровом диапазоне (СВЧ). Отечественный аппарат "Луч-2" снабжен керамическим контактным ректальным излучателем со специальным съемным чехлом. Он создает электромагнитное поле по всей длине, причем средняя глубина поглощения энергии составляет 4 - 6 см. СВЧ-терапиия повышает температуру в предстательной железе, расширяет ее сосуды, повышает проницаемость клеточных мембран и усиливает ферментативные процессы, облегчая выведение патологического секрета. Обычно назначают 12-15 процедур через день, чередуя их с массажами. В.М. Боголюбов и соавт. (1987) сообщили, что при облучении микроволнами области щитовидной и вилочковой желез (аппарат "Волна-2") у больных хроническим простатитом эффект отмечен в 75% случаев без дополнительной терапии.
В комплекс терапевтических мероприятий (в перерывах между курсами массажа предстательной железы) включают индуктотермию, обеспечивающую глубокое и равномерное прогревание тканей и противоболевой эффект. Используют аппарат ДКВ-2, индуктор-диск которого, обернутый полотенцем, прикладывают к промежности больного. Всего назначают 10-14 процедур по 20 - 30 мин ежедневно. Л.Г. Барабанов и И.М. Пыжик (1989) отмечают, что при комплексном лечении больных хроническим гонорейным простатитом индуктотермия промежности (10 сеансов) в сочетании с этимизолом (по 0,1 г внутрь 3 раза в день, 10 дней) может использоваться для коррекции гормонального фона.
При хроническом простатите с явлениями конгестии назначают диадинамические токи, способствующие, как и аппарат "Интратон", активному электромассажу железы с выделением ее секрета наружу. Многие авторы успешно сочетали диадинамические токи с микроволновой терапией (СВЧ) и электрофорезом лекарственных веществ.
Среди прочих видов электролечения при хроническом простатите используют электрофорез (антибиотики с димексидом и новокаином), магнитотерапию ("Полюс-2"), вибромассаж [Горпинченко И.Н. и др., 1992], разные формы электростимулирующей терапии. А.Ф. Афонин (1991) получил хороший эффект при использовании в комплексной терапии хронического простатита внутриуретрального (введенного в задний отдел уретры) электрофореза ионов серебра с применением прибора "Лотос-1".
B.C. Рябинский и соавт. (1983) сообщили, что прямая электрическая стимуляция предстательной железы с помощью монополярного электрода, введенного в уретру до семенного бугорка, была эффективной у 81,7% больных хроническим простатитом, ранее безуспешно леченных обычными методами.
Электроимпульсная терапия синусоидально-модулированными токами с использованием аппарата "Амплипульс-ЗТ", импульсная УВЧ-терапия с применением аппарата "Импульс-3" и т.д. эффективны при хронических простатитах, сопровождающихся половыми нарушениями.
Особенно популярна ультразвуковая терапия. Для ее проведения используют аппараты "Ультразвук Т-5", "Стержень" и "Гамма", имеющие ректальные и уретральные излучатели, а также урологический аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ-103 с набором излучателей. Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее, стимулирующее обменные процессы и способствующее рассасыванию инфильтратов и рубцов действие. При этом ультразвук направлен на область промежности по лабильной методике в непрерывном режиме или ректальный излучатель непосредственно контактирует с дорсальной поверхностью предстательной железы через стенку прямой кишки (10 - 12 процедур по 5 мин). Возможно сочетание ультразвука с введением в ткани предстательной железы лекарственных препаратов (фонофорез) - фурацилина, гидрокортизона, антибиотиков, димексида, новокаина.
Ю.А. Кобзев и соавт. (1996) при воздействии на область промежности электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) с использованием аппарата "Явь-1" при длине волн 5,6 и 7,1 мм и потоке подающей мощности 10 мВт/см2, а также аппарата "Интрамаг", позволяющего наряду с магнитотерапией выполнять электрофорез лекарственных препаратов, микромассаж в бегущем магнитном поле и вводить магнитоуправляемые суспензии, наблюдали после 4 - 5 процедур исчезновение боли в железе, значительное уменьшение количества лейкоцитов в ее секрете, восстановление половой функции. Параллельно исчезновению клинических признаков простатита происходили положительные сдвиги во всех звеньях системы гомеостаза (прокоагулянтном, антикоагулянтном, фибринолитическом). В периферической крови нормализовалась активность протеаз, приближались к норме соотношение числа Т- и В-лимфоцитов, содержание иммуноглобулинов, снизился уровень ЦИК и повысилась бактерицидная активность сыворотки.
По данным С.А. Суворова (1998), КВЧ-терапия больных хроническим простатитом (по 20 - 25 мин ежедневно в непрерывном режиме с использованием аппарата "Явь-1", курс лечения 8-10 процедур) сопровождалась восстановлением фибринолитической активности периферической крови (повышение суммарной фибринолитической, плазминовой активности и активности активаторов плазминогена, снижение антиплазминовой активности), исчезновением боли в железе, нормализацией ее поверхности, уменьшением количества лейкоцитов и увеличением содержания лецитиновых зерен в секрете предстательной железы.
Среди методов физического воздействия, применяемых при лечении хронического простатита, в последние годы стало популярным низкоинтенсивное лазерное излучение, которое наряду с биостимулирующим оказывает выраженное противовоспалительное действие, стимулирующее общий и местный иммунитет, улучшающее микроциркуляцию в очаге воспаления, действующее на проницаемость сосудистой стенки, дающее анальгетический и даже бактериостатический эффект.
Первые успехи лазертерапии при хроническом простатите были связаны с лазерной рефлексотерапией*, так как излучение гелийнеонового лазера, применяемого наиболее часто, не способно в достаточной мере проникать в ткани предстательной железы. Тем не менее ряд авторов еще раньше отмечали, что применение низкочастотной лазертерапии в комплексном лечении хронического простатита позволяет добиться довольно высокой эффективности лечения и сократить сроки лечения [Калугин В.В., Садыков Г.А., 1989]. Л.Я.Резников и соавт. (1990) также включали низкочастотное лазерное излучение в комплекс терапии резидуальных уретритов различной этиологии, в том числе осложненных хроническим простатитом. В качестве источника излучения при этом использовались гелий-неоновые лазеры ЛГ-75 (длина волны 0,632 мкм, мощность излучения 28 мВт), оснащенные кварцевым моноволокном в пластиковой оболочке с диаметром сердцевины 0,6 и 0,4 см (мощность излучения на выходе соответственно 12 и 9 мВт). Эндоуретральная лазертерапия, проводимая ежедневно в течение 10-14 дней, оказывала лечебное воздействие не только на слизистую оболочку переднего и заднего отделов уретры (уменьшение отека и гиперемии слизистой оболочки и др.), но также на ткани семенного бугорка и предстательной железы (снижение ощущений тяжести в промежности, исчезновение к 3 -4-му дню лечения ноющей боли с иррадиацией в прямую кишку, паховые области, мошонку). На фоне лечения у больных отмечались усиление утренних эрекций и восстановление потенции.
* М.М. Васильевым и соавт. (1991) на основании анализа литературы и собственного опыта предложены следующие корпоральные и аурикулярные биологически активные точки (БAT), а также их сочетание в зависимости от клинико-лабораторных показателей. Первый курс: первая неделя - корпоральные БАТ (36111, 40(54)У11, 53(48)У11, 60У11, 61Х, 2X111); аурикулярные БАТ (АТ80, АТ92, АТ93, АТ120); вторая неделя - корпоральные БАТ (61У, 11У111, 61Х, 12X11, 13X11, 6(3)Х111, 1Х1У); аурикулярные БАТ (АТ13, АТ93, АТ95, АТ96, АТ120); третья неделя -корпоральные БАТ (36111, 61У, 22-24У11, 61Х, 12X11); аурикулярные БАТ (АТ22, АТ28, АТ93, АТ97, АТ120). Схему второго курса составляли с учетом оставшейся симптоматики. Процедуру проводили 5 раз в неделю ежедневно; воздействия гелий-неонового лазера осуществляли на симметричные точки. Продолжительность воздействия на корпоральную точку не превышала 10 - 15 с, на аурикулярную 5-10 с.
А.Л. Шабад и соавт. (1994) для лазертерапии больных хроническим простатитом применили лазерный терапевтический аппарат "Узор" с длиной волны А, = 0,89 мкм, генерирующий низкоинтенсивное лазерное импульсное излучение ближней инфракрасной области спектра с помощью полупроводниковых излучателей на GaAs с частотой повторений импульсов 80, 150, 300, 600, 1500, 3000 Гц. Главные преимущества этого аппарата - способность к более глубокому проникновению в биологические ткани (на 6 см) инфракрасным излучением и отсутствие побочных эффектов. В первые 3 - 5 дней курса лечения авторы проводили монотерапию низкоинтенсивными лазерными аппликациями предстательной железы, затем в комплексе с другими методами лечения - антибиотиками, массажем предстательной железы, микроклизмами и др. При этом в качестве антиоксиданта для элиминации продуктов распада вследствие активации метаболизма под влиянием лазерного излучения больным назначали аевит по 1 мл внутримышечно или по 1 капсуле 2 раза в день. Аппликации проводили с помощью излучателя, установленного на проекцию предстательной железы через промежность и последовательно через стенку прямой кишки; использовали частоту излучения 80 Гц. Продолжительность одного сеанса составляла в начале курса 256 с, плотность мощности не превышала 0,02 Дж/см2 с последующим динамическим увеличением продолжительности сеанса до 5-12 с, что повышало дозу лазерной аппликации, но не выше 0,06 Дж/см2. Курс состоял из 8-12 ежедневных сеансов. Лазерное воздействие при лечении хронического простатита в этих случаях применяли целенаправленно на выявленный при УЗИ очаг поражения. С этой целью использовали усовершенствованную лазерную ректальную насадку, позволяющую направлять излучение на одну из долек железы.
Электролазерная терапия с применением аппарата АЭЛТУ-01 "Ярило" осуществляется комбинированным воздействием на предстательную железу уретрального облучения гелий-неоновым лазером и электростимуляцией [Калинина С.Н., Мишанин Е.А., 1996]. При этом излучение гелий-неонового лазера через оптический световод, вводимый в катетер, освещает поверхность уретры и за счет рассеяния проникает во внутреннюю часть предстательной железы, что в свою очередь способствует уменьшению воспаления в уретре и железе, а также ведет к улучшению кровотока в этих зонах. Комбинация этого типа облучения с воздействием излучения инфракрасного лазера, идущего через кожу, позволяет не только обеспечить более однородное облучение предстательной железы, но и за счет изменения положения уретрального световода и излучателя инфракрасного лазера проводить селективное облучение патологических зон органа.
Кроме того, во время сокращения гладкомышечной мускулатуры под действием электрических импульсов улучшаются условия для лазерной терапии: в частности, электростимуляция приводит к освобождению ацинусов от застоявшегося секрета, ослабляющего действие лазерного излучения. Такое сочетанное воздействие улучшает кровоток органа и позволяет усилить действие медикаментозных средств за счет их более эффективного проникновения в патологический очаг. Плавное изменение режима электростимуляции в широком диапазоне частот позволяет избирательно воздействовать практически на все участки предстательной железы с различными порогами электровозбудимости. Тем самым создается биологический дренаж органа и ликвидируется застой секрета в тубулоальвеолярных железах. При этом ацинусы железы начинают выделять гормоноподобные вещества - простагландины. Все это благоприятно влияет на восстановление половой функции, обусловленное сексуальной абстиненцией. Электролазерная терапия оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, противоотечное действие на предстательную железу и другие добавочные половые железы, а также повышает показатели иммунитета, улучшает микроциркуляцию крови и лимфы, повышает их антибактериальную активность. Электролазерное лечение проводят 2 - 3 раза в неделю или ежедневно, курс лечения состоит из 8 - 12 процедур. Продолжительность первой процедуры 9 мин, второй и третьей - 12 мин, остальных - в зависимости от клинической картины и динамики процесса.
При затихании воспалительного процесса в железе, если нет угрозы обострения латентной инфекции (после адекватной химиотерапии), полезно грязелечение в виде сидячих грязевых полуванн, аппликаций на промежность или впрыскиваний нагретой лечебной грязи в прямую кишку. Противопоказаниями к ректальной грязетерапии являются все воспалительные и язвенные процессы в прямой кишке, новообразования ее, абсцессы и аденома предстательной железы, туберкулез мочеполовых органов. Особенно полезно грязелечения при индуративных и фиброзных изменениях в железе, трудно поддающихся массажу и диатермии [Пору-доминский И.М., 1960]. По данным А.П. Цулукидзе (1959) и др., грязелечение активно способствует рассасыванию инфильтратов и размягчению склерозированной ткани в железе, улучшает отток секрета и облегчает субъективные расстройства. Менее эффективна в этом отношении парафинотерапия.
При лечении затяжных форм хронического простатита, особенно в условиях курорта, может оказаться полезной общая гидротерапия (радоновые, углекислые, сероводородные, йодобромные и минеральные ванны, кишечные промывания). И. Матэс (1966) при неспецифическом воспалении предстательной железы считает полезным углекислые ванны, значительно улучшающие функцию мочевого аппарата. Гидротерапия в сочетании с седативными средствами благоприятно влияет на состояние больных простатитами при наличии невротических расстройств, вегетативных нарушений и т.п.
Оглавление
* Повышение температуры органов и тканей до 38 - 40 °С ведет к увеличению кровотока, интенсификации обменных процессов, ускорению переноса метаболитов через клеточные мембраны, усилению клеточного и гуморального иммунитета, активации естественных киллеров и ускоренному выведению продуктов обмена веществ [Sidi L. et al., 1989]
По данным О.И. Аполихина и соавт. (1995), к уменьшению болевого синдрома, дизурии, никтурии, императивных позывов и частоты мочеиспускания, а также значительному повышению концентрации антибиотиков (в частности, фторхинолонов и гентамицина) в ткани предстательной железы также приводит трансректальная микроволновая гипертермия предстательной железы.
Основным методом электролечения больных хроническим простатитом вместо ректальной диатермии в настоящее время стала более эффективная и менее опасная микроволновая терапия в сантиметровом диапазоне (СВЧ). Отечественный аппарат "Луч-2" снабжен керамическим контактным ректальным излучателем со специальным съемным чехлом. Он создает электромагнитное поле по всей длине, причем средняя глубина поглощения энергии составляет 4 - 6 см. СВЧ-терапиия повышает температуру в предстательной железе, расширяет ее сосуды, повышает проницаемость клеточных мембран и усиливает ферментативные процессы, облегчая выведение патологического секрета. Обычно назначают 12-15 процедур через день, чередуя их с массажами. В.М. Боголюбов и соавт. (1987) сообщили, что при облучении микроволнами области щитовидной и вилочковой желез (аппарат "Волна-2") у больных хроническим простатитом эффект отмечен в 75% случаев без дополнительной терапии.
В комплекс терапевтических мероприятий (в перерывах между курсами массажа предстательной железы) включают индуктотермию, обеспечивающую глубокое и равномерное прогревание тканей и противоболевой эффект. Используют аппарат ДКВ-2, индуктор-диск которого, обернутый полотенцем, прикладывают к промежности больного. Всего назначают 10-14 процедур по 20 - 30 мин ежедневно. Л.Г. Барабанов и И.М. Пыжик (1989) отмечают, что при комплексном лечении больных хроническим гонорейным простатитом индуктотермия промежности (10 сеансов) в сочетании с этимизолом (по 0,1 г внутрь 3 раза в день, 10 дней) может использоваться для коррекции гормонального фона.
При хроническом простатите с явлениями конгестии назначают диадинамические токи, способствующие, как и аппарат "Интратон", активному электромассажу железы с выделением ее секрета наружу. Многие авторы успешно сочетали диадинамические токи с микроволновой терапией (СВЧ) и электрофорезом лекарственных веществ.
Среди прочих видов электролечения при хроническом простатите используют электрофорез (антибиотики с димексидом и новокаином), магнитотерапию ("Полюс-2"), вибромассаж [Горпинченко И.Н. и др., 1992], разные формы электростимулирующей терапии. А.Ф. Афонин (1991) получил хороший эффект при использовании в комплексной терапии хронического простатита внутриуретрального (введенного в задний отдел уретры) электрофореза ионов серебра с применением прибора "Лотос-1".
B.C. Рябинский и соавт. (1983) сообщили, что прямая электрическая стимуляция предстательной железы с помощью монополярного электрода, введенного в уретру до семенного бугорка, была эффективной у 81,7% больных хроническим простатитом, ранее безуспешно леченных обычными методами.
Электроимпульсная терапия синусоидально-модулированными токами с использованием аппарата "Амплипульс-ЗТ", импульсная УВЧ-терапия с применением аппарата "Импульс-3" и т.д. эффективны при хронических простатитах, сопровождающихся половыми нарушениями.
Особенно популярна ультразвуковая терапия. Для ее проведения используют аппараты "Ультразвук Т-5", "Стержень" и "Гамма", имеющие ректальные и уретральные излучатели, а также урологический аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ-103 с набором излучателей. Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее, стимулирующее обменные процессы и способствующее рассасыванию инфильтратов и рубцов действие. При этом ультразвук направлен на область промежности по лабильной методике в непрерывном режиме или ректальный излучатель непосредственно контактирует с дорсальной поверхностью предстательной железы через стенку прямой кишки (10 - 12 процедур по 5 мин). Возможно сочетание ультразвука с введением в ткани предстательной железы лекарственных препаратов (фонофорез) - фурацилина, гидрокортизона, антибиотиков, димексида, новокаина.
Ю.А. Кобзев и соавт. (1996) при воздействии на область промежности электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) с использованием аппарата "Явь-1" при длине волн 5,6 и 7,1 мм и потоке подающей мощности 10 мВт/см2, а также аппарата "Интрамаг", позволяющего наряду с магнитотерапией выполнять электрофорез лекарственных препаратов, микромассаж в бегущем магнитном поле и вводить магнитоуправляемые суспензии, наблюдали после 4 - 5 процедур исчезновение боли в железе, значительное уменьшение количества лейкоцитов в ее секрете, восстановление половой функции. Параллельно исчезновению клинических признаков простатита происходили положительные сдвиги во всех звеньях системы гомеостаза (прокоагулянтном, антикоагулянтном, фибринолитическом). В периферической крови нормализовалась активность протеаз, приближались к норме соотношение числа Т- и В-лимфоцитов, содержание иммуноглобулинов, снизился уровень ЦИК и повысилась бактерицидная активность сыворотки.
По данным С.А. Суворова (1998), КВЧ-терапия больных хроническим простатитом (по 20 - 25 мин ежедневно в непрерывном режиме с использованием аппарата "Явь-1", курс лечения 8-10 процедур) сопровождалась восстановлением фибринолитической активности периферической крови (повышение суммарной фибринолитической, плазминовой активности и активности активаторов плазминогена, снижение антиплазминовой активности), исчезновением боли в железе, нормализацией ее поверхности, уменьшением количества лейкоцитов и увеличением содержания лецитиновых зерен в секрете предстательной железы.
Среди методов физического воздействия, применяемых при лечении хронического простатита, в последние годы стало популярным низкоинтенсивное лазерное излучение, которое наряду с биостимулирующим оказывает выраженное противовоспалительное действие, стимулирующее общий и местный иммунитет, улучшающее микроциркуляцию в очаге воспаления, действующее на проницаемость сосудистой стенки, дающее анальгетический и даже бактериостатический эффект.
Первые успехи лазертерапии при хроническом простатите были связаны с лазерной рефлексотерапией*, так как излучение гелийнеонового лазера, применяемого наиболее часто, не способно в достаточной мере проникать в ткани предстательной железы. Тем не менее ряд авторов еще раньше отмечали, что применение низкочастотной лазертерапии в комплексном лечении хронического простатита позволяет добиться довольно высокой эффективности лечения и сократить сроки лечения [Калугин В.В., Садыков Г.А., 1989]. Л.Я.Резников и соавт. (1990) также включали низкочастотное лазерное излучение в комплекс терапии резидуальных уретритов различной этиологии, в том числе осложненных хроническим простатитом. В качестве источника излучения при этом использовались гелий-неоновые лазеры ЛГ-75 (длина волны 0,632 мкм, мощность излучения 28 мВт), оснащенные кварцевым моноволокном в пластиковой оболочке с диаметром сердцевины 0,6 и 0,4 см (мощность излучения на выходе соответственно 12 и 9 мВт). Эндоуретральная лазертерапия, проводимая ежедневно в течение 10-14 дней, оказывала лечебное воздействие не только на слизистую оболочку переднего и заднего отделов уретры (уменьшение отека и гиперемии слизистой оболочки и др.), но также на ткани семенного бугорка и предстательной железы (снижение ощущений тяжести в промежности, исчезновение к 3 -4-му дню лечения ноющей боли с иррадиацией в прямую кишку, паховые области, мошонку). На фоне лечения у больных отмечались усиление утренних эрекций и восстановление потенции.
* М.М. Васильевым и соавт. (1991) на основании анализа литературы и собственного опыта предложены следующие корпоральные и аурикулярные биологически активные точки (БAT), а также их сочетание в зависимости от клинико-лабораторных показателей. Первый курс: первая неделя - корпоральные БАТ (36111, 40(54)У11, 53(48)У11, 60У11, 61Х, 2X111); аурикулярные БАТ (АТ80, АТ92, АТ93, АТ120); вторая неделя - корпоральные БАТ (61У, 11У111, 61Х, 12X11, 13X11, 6(3)Х111, 1Х1У); аурикулярные БАТ (АТ13, АТ93, АТ95, АТ96, АТ120); третья неделя -корпоральные БАТ (36111, 61У, 22-24У11, 61Х, 12X11); аурикулярные БАТ (АТ22, АТ28, АТ93, АТ97, АТ120). Схему второго курса составляли с учетом оставшейся симптоматики. Процедуру проводили 5 раз в неделю ежедневно; воздействия гелий-неонового лазера осуществляли на симметричные точки. Продолжительность воздействия на корпоральную точку не превышала 10 - 15 с, на аурикулярную 5-10 с.
А.Л. Шабад и соавт. (1994) для лазертерапии больных хроническим простатитом применили лазерный терапевтический аппарат "Узор" с длиной волны А, = 0,89 мкм, генерирующий низкоинтенсивное лазерное импульсное излучение ближней инфракрасной области спектра с помощью полупроводниковых излучателей на GaAs с частотой повторений импульсов 80, 150, 300, 600, 1500, 3000 Гц. Главные преимущества этого аппарата - способность к более глубокому проникновению в биологические ткани (на 6 см) инфракрасным излучением и отсутствие побочных эффектов. В первые 3 - 5 дней курса лечения авторы проводили монотерапию низкоинтенсивными лазерными аппликациями предстательной железы, затем в комплексе с другими методами лечения - антибиотиками, массажем предстательной железы, микроклизмами и др. При этом в качестве антиоксиданта для элиминации продуктов распада вследствие активации метаболизма под влиянием лазерного излучения больным назначали аевит по 1 мл внутримышечно или по 1 капсуле 2 раза в день. Аппликации проводили с помощью излучателя, установленного на проекцию предстательной железы через промежность и последовательно через стенку прямой кишки; использовали частоту излучения 80 Гц. Продолжительность одного сеанса составляла в начале курса 256 с, плотность мощности не превышала 0,02 Дж/см2 с последующим динамическим увеличением продолжительности сеанса до 5-12 с, что повышало дозу лазерной аппликации, но не выше 0,06 Дж/см2. Курс состоял из 8-12 ежедневных сеансов. Лазерное воздействие при лечении хронического простатита в этих случаях применяли целенаправленно на выявленный при УЗИ очаг поражения. С этой целью использовали усовершенствованную лазерную ректальную насадку, позволяющую направлять излучение на одну из долек железы.
Электролазерная терапия с применением аппарата АЭЛТУ-01 "Ярило" осуществляется комбинированным воздействием на предстательную железу уретрального облучения гелий-неоновым лазером и электростимуляцией [Калинина С.Н., Мишанин Е.А., 1996]. При этом излучение гелий-неонового лазера через оптический световод, вводимый в катетер, освещает поверхность уретры и за счет рассеяния проникает во внутреннюю часть предстательной железы, что в свою очередь способствует уменьшению воспаления в уретре и железе, а также ведет к улучшению кровотока в этих зонах. Комбинация этого типа облучения с воздействием излучения инфракрасного лазера, идущего через кожу, позволяет не только обеспечить более однородное облучение предстательной железы, но и за счет изменения положения уретрального световода и излучателя инфракрасного лазера проводить селективное облучение патологических зон органа.
Кроме того, во время сокращения гладкомышечной мускулатуры под действием электрических импульсов улучшаются условия для лазерной терапии: в частности, электростимуляция приводит к освобождению ацинусов от застоявшегося секрета, ослабляющего действие лазерного излучения. Такое сочетанное воздействие улучшает кровоток органа и позволяет усилить действие медикаментозных средств за счет их более эффективного проникновения в патологический очаг. Плавное изменение режима электростимуляции в широком диапазоне частот позволяет избирательно воздействовать практически на все участки предстательной железы с различными порогами электровозбудимости. Тем самым создается биологический дренаж органа и ликвидируется застой секрета в тубулоальвеолярных железах. При этом ацинусы железы начинают выделять гормоноподобные вещества - простагландины. Все это благоприятно влияет на восстановление половой функции, обусловленное сексуальной абстиненцией. Электролазерная терапия оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, противоотечное действие на предстательную железу и другие добавочные половые железы, а также повышает показатели иммунитета, улучшает микроциркуляцию крови и лимфы, повышает их антибактериальную активность. Электролазерное лечение проводят 2 - 3 раза в неделю или ежедневно, курс лечения состоит из 8 - 12 процедур. Продолжительность первой процедуры 9 мин, второй и третьей - 12 мин, остальных - в зависимости от клинической картины и динамики процесса.
При затихании воспалительного процесса в железе, если нет угрозы обострения латентной инфекции (после адекватной химиотерапии), полезно грязелечение в виде сидячих грязевых полуванн, аппликаций на промежность или впрыскиваний нагретой лечебной грязи в прямую кишку. Противопоказаниями к ректальной грязетерапии являются все воспалительные и язвенные процессы в прямой кишке, новообразования ее, абсцессы и аденома предстательной железы, туберкулез мочеполовых органов. Особенно полезно грязелечения при индуративных и фиброзных изменениях в железе, трудно поддающихся массажу и диатермии [Пору-доминский И.М., 1960]. По данным А.П. Цулукидзе (1959) и др., грязелечение активно способствует рассасыванию инфильтратов и размягчению склерозированной ткани в железе, улучшает отток секрета и облегчает субъективные расстройства. Менее эффективна в этом отношении парафинотерапия.
При лечении затяжных форм хронического простатита, особенно в условиях курорта, может оказаться полезной общая гидротерапия (радоновые, углекислые, сероводородные, йодобромные и минеральные ванны, кишечные промывания). И. Матэс (1966) при неспецифическом воспалении предстательной железы считает полезным углекислые ванны, значительно улучшающие функцию мочевого аппарата. Гидротерапия в сочетании с седативными средствами благоприятно влияет на состояние больных простатитами при наличии невротических расстройств, вегетативных нарушений и т.п.
реферат по книге
«Хронический уретрогенный простатит». В.А.
Молочков, И.И. Ильин (М. “Медицина”1998)
Оглавление