Лечение хронического микотического простатита.
При хроническом
кандидозном урогенитальном простатите наряду с
неспецифической иммунотерапией, витаминотерапией (комплекс В),
протеолитическими ферментами, препаратами, улучшающими микроциркуляцию,
физиопроцедурами назначают общие противокандидозные препараты (табл.8).
Продолжительность их применения варьирует от 2 до 4 нед и во многом
зависит от проведения и эффективности лечения сопутствующих заболеваний
(в первую очередь сахарного диабета).
Местное лечение уретрита: промывания раствором нитрата серебра 1:8000-1:10 000, 3% борной кислотой, инстилляции водным раствором нистатина (100 000 ЕД на 1 мл) или леворина (1:500), 1% суспензией пимофуцина, 1% раствором канестена (клотримазол), тампонада с 1% раствором канестена; смазывание слизистой оболочки уретры через тубус уретроскопа 2% водным раствором метиленового синего, 1% раствором йодида калия и йода в глицерине.
Местное лечение уретрита: промывания раствором нитрата серебра 1:8000-1:10 000, 3% борной кислотой, инстилляции водным раствором нистатина (100 000 ЕД на 1 мл) или леворина (1:500), 1% суспензией пимофуцина, 1% раствором канестена (клотримазол), тампонада с 1% раствором канестена; смазывание слизистой оболочки уретры через тубус уретроскопа 2% водным раствором метиленового синего, 1% раствором йодида калия и йода в глицерине.
Таблица.
Препараты, применяемые при лечении больных хроническим микотическим простатитом.
Препараты, применяемые при лечении больных хроническим микотическим простатитом.
| Химический класс | Способ противогрибкового воздействия | Название препаратов | Способ применения | Основные показания |
| Полиеновые макролиды | Фунгицидное действие основано на повреждении проницаемости грибковой мембраны | Амфотерицин В Амфоглюкамин Нистатин, леворин Натамицин, (пимафуцин) |
По 50 000 ЕД в/в
через день, 2 раза в неделю, 250 ЕД/кг, 4 - 8 нед 100 000 ЕД внутрь, 2 раза в день, 2 - 4 нед 500 000-1 000 000 ЕД внутрь, 4 - 8 раз в сутки, 2 - 4 нед По 0,1 г внутрь 4 раза в день |
Бластомикоз,
криптококкоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, плесени, дрожжеподобные грибы
рода Candida Дрожжеподобные грибы рода Candida, acпергиллы |
| Имидазольные соединения | Фунгистатическое действие, ингибируют цитохром Р450 и блокируют синтез стерола | Кетоконазол
(низорал, ороназол) Миконазол (дактарин) |
0,4 г внутрь ежедневно, 2 - 4
нед 1% раствор - 20 мл в/в по 10 мг/кг в сутки, внутрь по 0,25 г 4 раза в день 2 - 6 нед |
Дрожжеподобные грибы, другие дерматофиты |
| Триазолоновые соединения | Фунгистатическое действие, ингибируют цитохром Р450 и блокируют синтез стерола | Флуконазол
(дифлукан) Интраконазол (орунгал) |
По 50 - 100 мг в день внутрь,
от 7-14 до 30 дней По 0,1 г внутрь ежедневно, 3 - 4 нед |
Дрожжеподобные
грибы, криптококкоз. Дрожжеподобные грибы, плесени, дерматофиты |
| Аллиламины | Фунгицидное действие | Тербинафин (ламизил) | По 0,125 г внутрь 2 раза в день, 2 - 4 нед | Дрожжеподобные грибы |
При сопутствующем
кандидозам баланите (баланопостите) назначают
ванночки с перманганатом калия 1:10 000, нистатином, леворином, 1% крем
"Толмицен", 1% мазь "Канестен" и др.
С целью предотвращения реинфекции необходима также одновременная санация половой партнерши: ректальные свечи с нистатином 2 раза в сутки и др.
Терапия антибиотиками и протистоцидными препаратами может являться причиной развития дисбактериозов. В случае же применения этих лекарственных средств на фоне развившегося дисбактериоза кишечного тракта такая терапия может усиливать степень его выраженности. Кроме того, антибиотики снижают колонизацию и резистентность кишечника, увеличивают проницаемость кишечной стенки, способствуя тем самым проникновению условно-патогенных микроорганизмов в кровяное русло, внутренние органы и развитию вторичного очага инфекции.
В качестве антибактериальной терапии в таких случаях могут применяться лечебно-профилактические бактериофаги, которые содержат поликлональные вирулентные бактериофаги широкого диапазона действия, активные в отношении бактерий, даже устойчивых к антибиотикам. При хроническом простатите фаготерапия может успешно сочетаться с назначением антибиотиков и других антимикробных препаратов.
В России выпускают препараты бактериофагов против возбудителей различных инфекций: стафилококковый, стрептококковый, клебсиеллезный, протейный, синегнойный, колифаг и др. Их достоинством является строгая специфичность действия, так как они вызывают гибель только конкретного вида бактерий, не влияя на нормальную флору кишечника больного. Помимо литического действия на микроорганизмы, отмечается также их положительная роль в механизме антитоксического, клеточного и гуморального иммунитета.
Фаготерапия при хроническом простатите как самостоятельный вид терапии или в комбинации с антибактериальными препаратами была предпринята Т.С. Перепановой и соавт. (1995), которые назначали бактериофаги перорально в суточной дозе 100 мг 3 раза в день за 30 мин до еды, курс лечения составил 7-10 дней. Бактериофаги применяли при четком положительном ответе in vitro, т.е. после определения фагочувствительности выделенных от больного культур микроорганизмов.
Больным хроническим простатитом, обусловленным G.vaginalis, рекомендуются:
• метронидазол по 500 мг внутрь 3 раза в день, 7 дней
• или клиндамицин* по 300 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней.
Менее эффективны прием тинидазола (по 2 г внутрь в течение 2 дней и по 1 г в течение еще 2 дней), а также ципрофлоксацин (по 600 мг в сутки) или амоксициллин-клавуланат (амоксиклав) [Hillier S.L., Holmes К.К., 1990; Lossisk J.G., 1990].
В качестве иммуномодулятора мы назначали таким больным иммунный препарат солкоуровак, состоящий из аберрантных штаммов микроорганизмов (Е. coli, P. mirabilis, P. morganii, Klebsiella pneumoniae, Str. faecalis).
При хроническом простатите, обусловленном патогенной стафилококковой инфекцией, в комплексном лечении применяют аутовакцины и антистафилококковый γ-глобулин.
* Эффективен в отношении к G.vaginalis, Bacteroides, Peptostreptococcus, Mobiluncus.
С целью предотвращения реинфекции необходима также одновременная санация половой партнерши: ректальные свечи с нистатином 2 раза в сутки и др.
Терапия антибиотиками и протистоцидными препаратами может являться причиной развития дисбактериозов. В случае же применения этих лекарственных средств на фоне развившегося дисбактериоза кишечного тракта такая терапия может усиливать степень его выраженности. Кроме того, антибиотики снижают колонизацию и резистентность кишечника, увеличивают проницаемость кишечной стенки, способствуя тем самым проникновению условно-патогенных микроорганизмов в кровяное русло, внутренние органы и развитию вторичного очага инфекции.
В качестве антибактериальной терапии в таких случаях могут применяться лечебно-профилактические бактериофаги, которые содержат поликлональные вирулентные бактериофаги широкого диапазона действия, активные в отношении бактерий, даже устойчивых к антибиотикам. При хроническом простатите фаготерапия может успешно сочетаться с назначением антибиотиков и других антимикробных препаратов.
В России выпускают препараты бактериофагов против возбудителей различных инфекций: стафилококковый, стрептококковый, клебсиеллезный, протейный, синегнойный, колифаг и др. Их достоинством является строгая специфичность действия, так как они вызывают гибель только конкретного вида бактерий, не влияя на нормальную флору кишечника больного. Помимо литического действия на микроорганизмы, отмечается также их положительная роль в механизме антитоксического, клеточного и гуморального иммунитета.
Фаготерапия при хроническом простатите как самостоятельный вид терапии или в комбинации с антибактериальными препаратами была предпринята Т.С. Перепановой и соавт. (1995), которые назначали бактериофаги перорально в суточной дозе 100 мг 3 раза в день за 30 мин до еды, курс лечения составил 7-10 дней. Бактериофаги применяли при четком положительном ответе in vitro, т.е. после определения фагочувствительности выделенных от больного культур микроорганизмов.
Больным хроническим простатитом, обусловленным G.vaginalis, рекомендуются:
• метронидазол по 500 мг внутрь 3 раза в день, 7 дней
• или клиндамицин* по 300 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней.
Менее эффективны прием тинидазола (по 2 г внутрь в течение 2 дней и по 1 г в течение еще 2 дней), а также ципрофлоксацин (по 600 мг в сутки) или амоксициллин-клавуланат (амоксиклав) [Hillier S.L., Holmes К.К., 1990; Lossisk J.G., 1990].
В качестве иммуномодулятора мы назначали таким больным иммунный препарат солкоуровак, состоящий из аберрантных штаммов микроорганизмов (Е. coli, P. mirabilis, P. morganii, Klebsiella pneumoniae, Str. faecalis).
При хроническом простатите, обусловленном патогенной стафилококковой инфекцией, в комплексном лечении применяют аутовакцины и антистафилококковый γ-глобулин.
* Эффективен в отношении к G.vaginalis, Bacteroides, Peptostreptococcus, Mobiluncus.
реферат по книге
«Хронический уретрогенный простатит». В.А.
Молочков, И.И. Ильин (М. “Медицина”1998)
Оглавление