Гонококковая инфекция при хроническом простатите, диагностика.
Бактериоскопия. У больных свежей острой и подострой гонореей, не
получавших антибактериальных препаратов и не подвергавшихся местному
лечению дезинфицирующими средствами, гонококки обычно легко выявляются
в мазках отделяемого из уретры. Мы обнаружили их при первом
исследовании у 96,6% больных; у 2,6% больных для этого потребовалось
исследовать 4 - 5 последовательно взятых мазков и более, а у 0,8%
больных возбудители были выявлены только в посеве.
При торпидной форме свежей гонореи в первом мазке гонококки были обнаружены у 78,8% больных, при многократно проводившемся микроскопическом исследовании, в том числе после провокации - у 14,3%, только в посевах - у 6,9% больных.
Мазки параллельно окрашивают по Граму и метиленовым синим, поскольку ряд грамположительных бактерий по расположению вне и внутри полинуклеаров весьма напоминают гонококки, что приводит в заблуждение даже опытных лаборантов. Однако при окраске по Граму форма гонококков несколько изменяется, их очертания становятся не столь отчетливыми, особенно при погрешностях в технике, какие бывают при окраске метиленовым синим не фиксированных, а только слегка подсушенных на воздухе мазков.
Minea, некоторые грамотрицателъные энтеробактерии, иногда интенсивно делящиеся и обесцвечивающиеся при окраске по Граму стафилококки, располагаясь внутри лейкоцитов и не имея четких очертаний, могут быть приняты в окрашенных по Граму мазках за гонококки. В таких случаях окраска метиленовым синим позволяет легче обнаружить морфологические различия.
Следует иметь в виду, что для окраски на гонококки пригодны только водные растворы красителей, которые не влияют на морфологию возбудителя. После нанесения каждого красителя необходимо промывать мазки большим количеством воды, чтобы не остались его излишки. Кроме того, надо правильно обесцвечивать препарат 96% этиловым спиртом - до прекращения стекания фиолетовых капель с наиболее тонких частей мазка, после чего препарат сразу тщательно промывают водой [Беднова В.Н., 1987].
Если при острой и подострой гонорее повторная бактериоскопия (не менее 3 - 5 анализов) может обеспечить выявление возбудителя почти у 100% нелечившихся мужчин, то при торпидной, а особенно при хронической гонорее и смешанной инфекции отчетливо видны недостатки этого метода.
Только в посевах мы выявили гонококки у 16,6% мужчин с хронической гонореей, а при хронической гонорейно-трихомонадной инфекции - у 37%. С помощью прямой микроскопии далеко не у всех больных нелеченой гонореей можно выявить возбудителя. Хотя при многократном проведении микроскопии отделяемого уретры и секрета половых желез после комбинированной провокации, включая индуктотермию предстательной железы, частота положительных результатов несколько повышается, однако без культурального исследования исключение гонококковой инфекции нельзя считать полноценным.
Культуральный метод имеет ряд преимуществ перед прямой микроскопией при хронической гонорее, смешанной инфекции и в первую очередь у больных, получавших лечение. Н.М. Овчинников (1969) писал: "Методом посева в 6,5 раза чаще, чем бактериоскопией, удается обнаружить гонококки в наиболее трудной для диагностики группе (неудачи лечения и рецидивы) больных гонореей". После приема антибактериальных препаратов морфологические и тинкториальные свойства гонококков могут настолько сильно измениться, что распознавание их с помощью микроскопии становится крайне затруднительным. В таких случаях лишь посевы позволяют определить вид обнаруженных при микроскопии микроорганизмов.
Только кулътуралъный метод дает возможность отличить гонококки от других нейссерий и прочих грамотрицателъных кокков и коккобацилл, располагающихся в мазках, подобно гонококкам.
Бактериологическому исследованию подлежат отделяемое уретры, секрет предстательной железы, эякулят, которые засевают на асцит-агар или на безасцитные питательные среды. Посев проводят не ранее чем через 5 - 7 дней после приема антибактериальных препаратов. Гонококки, продуцирующие β-лактамазу, выявляют с помощью чашечного, йодометрического и ацидометрического тестов. Их распознают также реакцией прямой иммунофлюоресценции. С этой целью фиксированные над пламенем спиртовки препараты (отделяемое уретры, секрет предстательной железы и др.) предварительно окрашивают 1% спиртовым раствором эозина и метиленового синего, а затем обрабатывают раствор флюоресцирующей антисыворотки. При этом методе гонококки отличаются от других микроорганизмов характером свечения.
В случаях, когда возбудитель находится в ассоциации с другими микроорганизмами, более эффективным является использование замедленного иммунофлюоресцентного метода.
Для выявления гонококков также используют иммунохимические методы, в частности метод встречного электроиммунофореза. В качестве антигенов берут отделяемое уретры или секрет предстательной железы больного, а источником антител служит гипериммунная антигонококковая сыворотка.
Реакция Борде-Жангу и другие серологические тесты, реакция определения гонококкового антигена, внутрикожная проба с гонококковой вакциной и другие вспомогательные методы не имеют существенного значения для выявления гонореи, так как они иногда сопровождаются отрицательным результатом в свежих случаях гонореи, долго сохраняются после ее излечения, а нередко дают ложноположительные результаты. В то же время раньше считали, что сочетание положительной реакции Борде - Жангу с поливалентным гонококковым антигеном и положительной внутрикожной пробой с гонококковой вакциной помогает отличить хроническую гонорею в тех случаях, когда гонококки в мазках и посевах у лечившихся ранее больных не обнаруживаются, от воспалений, не связанных с гонококковой инфекцией.
В настоящее время в качестве отборочного теста, позволяющего выявить подозрительных на гонорею лиц, рекомендуется внутрикожная проба с аллергеном гонококка, полученным методом щелочного экстрагирования [Беднова В.Н. и др., 1987]. Аллерген гонококка содержит иммунологически активный высокомолекулярный белок, с помощью которого выявляют состояние сенсибилизации к гонококку.
К вспомогательным методам диагностики гонореи относится также реакция агломерации лейкоцитов (РАЛ), позволяющая обнаружить в периферической крови большинства больных гонорейным уретритом и простатитом мужчин сенсибилизированные к гонококкам лейкоциты.
При торпидной форме свежей гонореи в первом мазке гонококки были обнаружены у 78,8% больных, при многократно проводившемся микроскопическом исследовании, в том числе после провокации - у 14,3%, только в посевах - у 6,9% больных.
Мазки параллельно окрашивают по Граму и метиленовым синим, поскольку ряд грамположительных бактерий по расположению вне и внутри полинуклеаров весьма напоминают гонококки, что приводит в заблуждение даже опытных лаборантов. Однако при окраске по Граму форма гонококков несколько изменяется, их очертания становятся не столь отчетливыми, особенно при погрешностях в технике, какие бывают при окраске метиленовым синим не фиксированных, а только слегка подсушенных на воздухе мазков.
Minea, некоторые грамотрицателъные энтеробактерии, иногда интенсивно делящиеся и обесцвечивающиеся при окраске по Граму стафилококки, располагаясь внутри лейкоцитов и не имея четких очертаний, могут быть приняты в окрашенных по Граму мазках за гонококки. В таких случаях окраска метиленовым синим позволяет легче обнаружить морфологические различия.
Следует иметь в виду, что для окраски на гонококки пригодны только водные растворы красителей, которые не влияют на морфологию возбудителя. После нанесения каждого красителя необходимо промывать мазки большим количеством воды, чтобы не остались его излишки. Кроме того, надо правильно обесцвечивать препарат 96% этиловым спиртом - до прекращения стекания фиолетовых капель с наиболее тонких частей мазка, после чего препарат сразу тщательно промывают водой [Беднова В.Н., 1987].
Если при острой и подострой гонорее повторная бактериоскопия (не менее 3 - 5 анализов) может обеспечить выявление возбудителя почти у 100% нелечившихся мужчин, то при торпидной, а особенно при хронической гонорее и смешанной инфекции отчетливо видны недостатки этого метода.
Только в посевах мы выявили гонококки у 16,6% мужчин с хронической гонореей, а при хронической гонорейно-трихомонадной инфекции - у 37%. С помощью прямой микроскопии далеко не у всех больных нелеченой гонореей можно выявить возбудителя. Хотя при многократном проведении микроскопии отделяемого уретры и секрета половых желез после комбинированной провокации, включая индуктотермию предстательной железы, частота положительных результатов несколько повышается, однако без культурального исследования исключение гонококковой инфекции нельзя считать полноценным.
Культуральный метод имеет ряд преимуществ перед прямой микроскопией при хронической гонорее, смешанной инфекции и в первую очередь у больных, получавших лечение. Н.М. Овчинников (1969) писал: "Методом посева в 6,5 раза чаще, чем бактериоскопией, удается обнаружить гонококки в наиболее трудной для диагностики группе (неудачи лечения и рецидивы) больных гонореей". После приема антибактериальных препаратов морфологические и тинкториальные свойства гонококков могут настолько сильно измениться, что распознавание их с помощью микроскопии становится крайне затруднительным. В таких случаях лишь посевы позволяют определить вид обнаруженных при микроскопии микроорганизмов.
Только кулътуралъный метод дает возможность отличить гонококки от других нейссерий и прочих грамотрицателъных кокков и коккобацилл, располагающихся в мазках, подобно гонококкам.
Бактериологическому исследованию подлежат отделяемое уретры, секрет предстательной железы, эякулят, которые засевают на асцит-агар или на безасцитные питательные среды. Посев проводят не ранее чем через 5 - 7 дней после приема антибактериальных препаратов. Гонококки, продуцирующие β-лактамазу, выявляют с помощью чашечного, йодометрического и ацидометрического тестов. Их распознают также реакцией прямой иммунофлюоресценции. С этой целью фиксированные над пламенем спиртовки препараты (отделяемое уретры, секрет предстательной железы и др.) предварительно окрашивают 1% спиртовым раствором эозина и метиленового синего, а затем обрабатывают раствор флюоресцирующей антисыворотки. При этом методе гонококки отличаются от других микроорганизмов характером свечения.
В случаях, когда возбудитель находится в ассоциации с другими микроорганизмами, более эффективным является использование замедленного иммунофлюоресцентного метода.
Для выявления гонококков также используют иммунохимические методы, в частности метод встречного электроиммунофореза. В качестве антигенов берут отделяемое уретры или секрет предстательной железы больного, а источником антител служит гипериммунная антигонококковая сыворотка.
Реакция Борде-Жангу и другие серологические тесты, реакция определения гонококкового антигена, внутрикожная проба с гонококковой вакциной и другие вспомогательные методы не имеют существенного значения для выявления гонореи, так как они иногда сопровождаются отрицательным результатом в свежих случаях гонореи, долго сохраняются после ее излечения, а нередко дают ложноположительные результаты. В то же время раньше считали, что сочетание положительной реакции Борде - Жангу с поливалентным гонококковым антигеном и положительной внутрикожной пробой с гонококковой вакциной помогает отличить хроническую гонорею в тех случаях, когда гонококки в мазках и посевах у лечившихся ранее больных не обнаруживаются, от воспалений, не связанных с гонококковой инфекцией.
В настоящее время в качестве отборочного теста, позволяющего выявить подозрительных на гонорею лиц, рекомендуется внутрикожная проба с аллергеном гонококка, полученным методом щелочного экстрагирования [Беднова В.Н. и др., 1987]. Аллерген гонококка содержит иммунологически активный высокомолекулярный белок, с помощью которого выявляют состояние сенсибилизации к гонококку.
К вспомогательным методам диагностики гонореи относится также реакция агломерации лейкоцитов (РАЛ), позволяющая обнаружить в периферической крови большинства больных гонорейным уретритом и простатитом мужчин сенсибилизированные к гонококкам лейкоциты.
реферат по книге
«Хронический уретрогенный простатит». В.А.
Молочков, И.И. Ильин (М. “Медицина”1998)
Оглавление