Местные (урогенитальные) осложнения простатита.
Абсцесс предстательной железы является редким осложнением эпизодов
обострения хронического простатита. Его возникновение обусловлено теми
же патогенными бактериями, которые вызвали уретрогенный простатит.
Изредка источником абсцесса предстательной железы является урогенная
инвазия из почек, а при гематогенном абсцессе железы - флора, которая
привела к развитию основного гнойного заболевания (гидраденит,
фурункулы, остеомиелит, тонзиллит и др.); в таких случаях
этиологическим фактором заболевания бывают грамотрицательные бактерии.
Предрасполагающими факторами развития абсцесса предстательной железы являются подавление иммунного статуса и снижение иммунологической реактивности в результате переохлаждения, сопутствующих заболеваний, венозного застоя в тазе (после употребления алкоголя, дизритмии половой жизни и др.).
При развитии абсцесса на фоне имеющихся симптомов обострения хронического простатита усиливается боль с односторонней локализацией, так как абсцесс предстательной железы чаще является односторонним. На фоне нарастающей боли в промежности с иррадиацией в крестец, внутреннюю поверхность бедер и прямую кишку, лихорадки, пареза кишечника могут развиться странгурия, задержка мочи и газов, боль в животе. При отграничении гнойного процесса грануляциями больной чувствует облегчение (уменьшение всасывания токсинов приводит к падению температуры тела до субфебрильной, уменьшению боли), но очаг инфекции в тазе у него сохраняется. Облегчение наступает и после прорыва гноя в заднюю уретру, мочевой пузырь или прямую кишку. При этом могут формироваться уретро-предстательные и простаторектальные свищи. При прорыве гноя в окружающую железу жировую клетчатку возникает парапростатическая флегмона. Она развивается у больных, ослабленных сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, злокачественные новообразования и др.). В клинической картине при этом преобладают симптомы интоксикации и бактериемии. В редких случаях парапростатическая флегмона проявляется внезапно, молниеносно приводя к бактериемическому шоку, панфлегмоне таза, т.е. гнойному воспалению всех его клетчаточных пространств. Такое неблагоприятное развитие заболевания может привести к смерти больного. При благоприятном течении гнойник "направляется" в висцеральное пространство прямой кишки и проявляется парапроктитом.
В диагностике абсцесса предстательной железы важное значение придается ее пальпации, при этом ранним признаком начинающегося воспалительного процесса может стать асимметрия увеличенной и болезненной железы. Легкая пружинистость при надавливании на одну из боковых долей железы (баллотирование) определяется при глубоко лежащей отграниченной полости. Иногда палец исследователя определяет пульсацию, передающуюся с сосудов таза через долю предстательной железы, содержащую в толще небольшую, иногда неопределяемую гнойную полость (ректальный пульс Гюйона). При уже отграниченной гнойном очаге пальпируется флюктуирующая полость.
В крови - лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле, увеличение СОЭ. Изменения в моче выявляются при прорыве гнойника в заднюю часть уретры или мочевой пузырь.
При урографии выявляются удлинение и истончение простатической порции уретры и девиация ее в сторону, противоположную абсцессу. Эхография позволяет уточнить конфигурацию и размеры абсцесса. На ультразвуковых сканограммах видны односторонность и двусторонность абсцедирования, отмечающиеся в 9,8% случаев [Тиктинский О.Л., 1990].
Восходящая инфекция мочевых путей при хронических уретрогенных простатитах встречается нечасто. Обычно она обусловлена вторичной бактериальной инфекцией (стафилококки, стрептококки, энтеробактерии). Цистит чаще носит характер тригонита, являясь продолжением воспаления задней уретры. Возникновение его сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, особенно к концу его. При соответствующем лечении острые явления стихают в течение нескольких дней. В редких случаях воспаление становится хроническим. Исключительно редко в воспалительный процесс вовлекаются паренхима почек и слизистая оболочка почечных лоханок (пиелонефрит).
Атония предстательной железы также может быть следствием перенесенного хронического простатита. Она проявляется простатореей и симптомами "дефекационной простаты". Выявляемые при уретроскопии зияющие устья протоков, открывающиеся на задней стенке задней части уретры, также свидетельствуют об атонии ацинусов и их выводных протоков. Пальпаторно железа дряблая, инфильтративные изменения не определяются, болезненности нет.
Атрофия предстательной железы сопровождается жалобами, идентичными таковым у больных хроническим простатитом. При пальпации железа меньше обычной, поверхность ее слегка уплотнена, иногда имеет значительные дефекты в виде неровностей и углублений. При выраженной атрофии железа может вовсе не определяться или ее обнаруживают в виде нескольких плотных узелков. Уретра значительно укорочена. При введении тубуса уретроскопа отсутствует сопротивление в перепончатой части уретры, "тубус как бы проваливается в мочевой пузырь". Рентгенография подтверждает диагноз заболевания.
Склероз предстательной железы может явиться завершающим этапом хронического простатита. Частые обострения воспалительного процесса ведут к постепенному замещению соединительной тканью паренхимы ацинусов. Кистозное и рубцовое перерождение предстательной железы приводит к уменьшению органа. Рубцовый процесс простатического отдела уретры ведет к сужению его просвета. Заболевание характеризуется дизурией, затрудненным удлиненным, болезненным и прерывистым мочеиспусканием, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, вялой струей мочи. Болезнь чаще всего встречается у пожилых мужчин и характеризуется атрофическими изменениями паренхимы и ее кистозной трансформацией. Пальпаторно предстательная железа уменьшена, равномерно уплотнена, границы ее четкие, срединная бороздка выражена, слизистая оболочка прямой кишки над ней подвижна, пальпация железы умеренно болезненна. Простатическая секреция почти прекращается. Отмечается сужение простатической части уретры. В диагностике важное значение отводится рентгенологическим, ультрасонографическим, цистометрическим и урофлоуриметрическим исследованиям.
Предрасполагающими факторами развития абсцесса предстательной железы являются подавление иммунного статуса и снижение иммунологической реактивности в результате переохлаждения, сопутствующих заболеваний, венозного застоя в тазе (после употребления алкоголя, дизритмии половой жизни и др.).
При развитии абсцесса на фоне имеющихся симптомов обострения хронического простатита усиливается боль с односторонней локализацией, так как абсцесс предстательной железы чаще является односторонним. На фоне нарастающей боли в промежности с иррадиацией в крестец, внутреннюю поверхность бедер и прямую кишку, лихорадки, пареза кишечника могут развиться странгурия, задержка мочи и газов, боль в животе. При отграничении гнойного процесса грануляциями больной чувствует облегчение (уменьшение всасывания токсинов приводит к падению температуры тела до субфебрильной, уменьшению боли), но очаг инфекции в тазе у него сохраняется. Облегчение наступает и после прорыва гноя в заднюю уретру, мочевой пузырь или прямую кишку. При этом могут формироваться уретро-предстательные и простаторектальные свищи. При прорыве гноя в окружающую железу жировую клетчатку возникает парапростатическая флегмона. Она развивается у больных, ослабленных сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, злокачественные новообразования и др.). В клинической картине при этом преобладают симптомы интоксикации и бактериемии. В редких случаях парапростатическая флегмона проявляется внезапно, молниеносно приводя к бактериемическому шоку, панфлегмоне таза, т.е. гнойному воспалению всех его клетчаточных пространств. Такое неблагоприятное развитие заболевания может привести к смерти больного. При благоприятном течении гнойник "направляется" в висцеральное пространство прямой кишки и проявляется парапроктитом.
В диагностике абсцесса предстательной железы важное значение придается ее пальпации, при этом ранним признаком начинающегося воспалительного процесса может стать асимметрия увеличенной и болезненной железы. Легкая пружинистость при надавливании на одну из боковых долей железы (баллотирование) определяется при глубоко лежащей отграниченной полости. Иногда палец исследователя определяет пульсацию, передающуюся с сосудов таза через долю предстательной железы, содержащую в толще небольшую, иногда неопределяемую гнойную полость (ректальный пульс Гюйона). При уже отграниченной гнойном очаге пальпируется флюктуирующая полость.
В крови - лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле, увеличение СОЭ. Изменения в моче выявляются при прорыве гнойника в заднюю часть уретры или мочевой пузырь.
При урографии выявляются удлинение и истончение простатической порции уретры и девиация ее в сторону, противоположную абсцессу. Эхография позволяет уточнить конфигурацию и размеры абсцесса. На ультразвуковых сканограммах видны односторонность и двусторонность абсцедирования, отмечающиеся в 9,8% случаев [Тиктинский О.Л., 1990].
Восходящая инфекция мочевых путей при хронических уретрогенных простатитах встречается нечасто. Обычно она обусловлена вторичной бактериальной инфекцией (стафилококки, стрептококки, энтеробактерии). Цистит чаще носит характер тригонита, являясь продолжением воспаления задней уретры. Возникновение его сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, особенно к концу его. При соответствующем лечении острые явления стихают в течение нескольких дней. В редких случаях воспаление становится хроническим. Исключительно редко в воспалительный процесс вовлекаются паренхима почек и слизистая оболочка почечных лоханок (пиелонефрит).
Атония предстательной железы также может быть следствием перенесенного хронического простатита. Она проявляется простатореей и симптомами "дефекационной простаты". Выявляемые при уретроскопии зияющие устья протоков, открывающиеся на задней стенке задней части уретры, также свидетельствуют об атонии ацинусов и их выводных протоков. Пальпаторно железа дряблая, инфильтративные изменения не определяются, болезненности нет.
Атрофия предстательной железы сопровождается жалобами, идентичными таковым у больных хроническим простатитом. При пальпации железа меньше обычной, поверхность ее слегка уплотнена, иногда имеет значительные дефекты в виде неровностей и углублений. При выраженной атрофии железа может вовсе не определяться или ее обнаруживают в виде нескольких плотных узелков. Уретра значительно укорочена. При введении тубуса уретроскопа отсутствует сопротивление в перепончатой части уретры, "тубус как бы проваливается в мочевой пузырь". Рентгенография подтверждает диагноз заболевания.
Склероз предстательной железы может явиться завершающим этапом хронического простатита. Частые обострения воспалительного процесса ведут к постепенному замещению соединительной тканью паренхимы ацинусов. Кистозное и рубцовое перерождение предстательной железы приводит к уменьшению органа. Рубцовый процесс простатического отдела уретры ведет к сужению его просвета. Заболевание характеризуется дизурией, затрудненным удлиненным, болезненным и прерывистым мочеиспусканием, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, вялой струей мочи. Болезнь чаще всего встречается у пожилых мужчин и характеризуется атрофическими изменениями паренхимы и ее кистозной трансформацией. Пальпаторно предстательная железа уменьшена, равномерно уплотнена, границы ее четкие, срединная бороздка выражена, слизистая оболочка прямой кишки над ней подвижна, пальпация железы умеренно болезненна. Простатическая секреция почти прекращается. Отмечается сужение простатической части уретры. В диагностике важное значение отводится рентгенологическим, ультрасонографическим, цистометрическим и урофлоуриметрическим исследованиям.
реферат по книге
«Хронический уретрогенный простатит». В.А.
Молочков, И.И. Ильин (М. “Медицина”1998)
Оглавление