Течение хронического простатита.
Начавшись первично или в
результате постепенного затихания острого процесса, хроническое
воспаление предстательной железы без лечения продолжается неопределенно
долго. Но течение хронического простатита не бывает монотонным с
одинаковой интенсивностью клинических проявлений. Как правило, этому
заболеванию свойственны периодические обострения с заметным усилением
субъективных и объективных расстройств, сменяющимся вновь периодом
относительного затишья. В некоторых случаях выраженность обострений
настолько велика, что они по клиническим и патологоанатомическим
особенностям напоминают острый простатит. Обычно обострения
хронического простатита (который правильнее было бы называть хронически
рецидивирующим) протекают несколько мягче и продолжительнее, нежели
первичное острое воспаления. Иногда, правда, крайне редко - лишь при
отсутствии надлежащего лечения, такое обострение при своем развитии
может напоминать картину абсцесса предстательной железы,
перипростатита, простатического сепсиса и т.п.
Обострения могут возникать при повышении вирулентности дремлющей в железе латентной инфекции под влиянием ослабления защитных реакций организма (интеркуррентные заболевания, интоксикации, переохлаждение и др.), а также вследствие тех обстоятельств, которые благоприятствуют возникновению воспалительного процесса в этом органе (см. главу 2). Не исключается возможность возникновения обострений (рецидивов) хронического простатита при повторном внедрении в железу патогенных микроорганизмов трансканаликулярно (например, при повторном заражении хламидийной инфекцией, гонореей, трихомониазом и т.д.) или вследствие метастазов при неизлеченном отдаленном инфекционном очаге. С большой долей вероятности можно предположить, что наиболее часто повторное проникновение инфекции в предстательную железу происходит из анатомически и функционально связанных с ней соседних органов - семенных пузырьков, задней уретры, которые по тем или иным причинам оказались не санированными от поселившихся в них возбудителей.
Спокойное течение с постоянством функциональных расстройств нехарактерно для хронического простатита. Так, С. Blumensaat (1961) утверждает, что не существует хронического простатита как длительного непрерывного воспалительного состояния. Обычно жалобы, сходные с теми, которые бывают у больных хроническим простатитом в период обострения, но постоянные и нередко более выраженные и разнообразные, предъявляют больные с колликулитом.
Итак, хронический простатит как длительный рецидивирующий воспалительный процесс в предстательной железе может периодически обусловливать возникновение или обострение различных болевых ощущений, парестезии и расстройств мочеиспускания и половой функции. Он также может вызывать и поддерживать различные невротические расстройства, характеризующиеся многообразными функциональными нарушениями. Однако хронический простатит представляет собой не только очаг хронического воспаления, раздражающий многочисленные интерорецепторы, заложенные в этом органе. Хронический простатит - это очаг дремлющей инфекции, из которого микроорганизмы или их токсины могут гематогенным путем попадать в любой отдаленный орган, даже если поражение предстательной железы клинически себя ничем не проявляет.
Хронический простатит может быть "фокусом" [Eberl R., 1964], т.е. исходным очагом метастатических (бактериальных, микотических и вирусных) и токсических повреждений суставов, глаз, кожи, слизистых оболочек, нервной системы и других органов и тканей, длительного субфебрилитета и т.п. В таких случаях лечение возникших осложнений без санации исходного очага, т.е. воспаленной предстательной железы, как правило, оказывается мало успешным. Кроме того, хроническое воспаление предстательной железы может, по-видимому, привести к развитию инфекционной аллергии. Так, при хроническом трихомонадном простатите, как правило, бывает положительной кожноаллергическая проба с трихомонадным антигеном. Поэтому не исключен сочетанный инфекционно-аллергический патогенез отдельных осложнений простатита.
Обострения могут возникать при повышении вирулентности дремлющей в железе латентной инфекции под влиянием ослабления защитных реакций организма (интеркуррентные заболевания, интоксикации, переохлаждение и др.), а также вследствие тех обстоятельств, которые благоприятствуют возникновению воспалительного процесса в этом органе (см. главу 2). Не исключается возможность возникновения обострений (рецидивов) хронического простатита при повторном внедрении в железу патогенных микроорганизмов трансканаликулярно (например, при повторном заражении хламидийной инфекцией, гонореей, трихомониазом и т.д.) или вследствие метастазов при неизлеченном отдаленном инфекционном очаге. С большой долей вероятности можно предположить, что наиболее часто повторное проникновение инфекции в предстательную железу происходит из анатомически и функционально связанных с ней соседних органов - семенных пузырьков, задней уретры, которые по тем или иным причинам оказались не санированными от поселившихся в них возбудителей.
Спокойное течение с постоянством функциональных расстройств нехарактерно для хронического простатита. Так, С. Blumensaat (1961) утверждает, что не существует хронического простатита как длительного непрерывного воспалительного состояния. Обычно жалобы, сходные с теми, которые бывают у больных хроническим простатитом в период обострения, но постоянные и нередко более выраженные и разнообразные, предъявляют больные с колликулитом.
Итак, хронический простатит как длительный рецидивирующий воспалительный процесс в предстательной железе может периодически обусловливать возникновение или обострение различных болевых ощущений, парестезии и расстройств мочеиспускания и половой функции. Он также может вызывать и поддерживать различные невротические расстройства, характеризующиеся многообразными функциональными нарушениями. Однако хронический простатит представляет собой не только очаг хронического воспаления, раздражающий многочисленные интерорецепторы, заложенные в этом органе. Хронический простатит - это очаг дремлющей инфекции, из которого микроорганизмы или их токсины могут гематогенным путем попадать в любой отдаленный орган, даже если поражение предстательной железы клинически себя ничем не проявляет.
Хронический простатит может быть "фокусом" [Eberl R., 1964], т.е. исходным очагом метастатических (бактериальных, микотических и вирусных) и токсических повреждений суставов, глаз, кожи, слизистых оболочек, нервной системы и других органов и тканей, длительного субфебрилитета и т.п. В таких случаях лечение возникших осложнений без санации исходного очага, т.е. воспаленной предстательной железы, как правило, оказывается мало успешным. Кроме того, хроническое воспаление предстательной железы может, по-видимому, привести к развитию инфекционной аллергии. Так, при хроническом трихомонадном простатите, как правило, бывает положительной кожноаллергическая проба с трихомонадным антигеном. Поэтому не исключен сочетанный инфекционно-аллергический патогенез отдельных осложнений простатита.
реферат по книге
«Хронический уретрогенный простатит». В.А.
Молочков, И.И. Ильин (М. “Медицина”1998)
Оглавление