Этиология и патогенез простатитов.

Многочисленные выводные протоки предстательной железы, открывающиеся на слизистой оболочке простатической части уретры, создают возможность трансканаликулярного внедрения патогенных микроорганизмов при инфекционных воспалительных процессах в этом отделе мочеиспускательного канала. Поэтому задний уретрит любой этиологии, как правило, осложняется воспалением предстательной железы. Б.Н. Хольцов считал простатит неизбежным осложнением заднего уретрита. По данным И.И. Ильина, простатиты выявляются у подавляющего большинства больных тотальными гонорейными и негонококковыми уретритами.

Кроме восходящей уретральной (уретрогенной) инфекции, через выводные протоки в железу могут проникать микроорганизмы из инфицированной мочи при пиелоцистите и цистите - нисходящая, урогенная инфекция. Урогенный путь инфицирования предстательной железы наблюдается значительно реже, чем уретральный. Впрочем, принципиального различия между ними нет: и в том, и в другом случае микроорганизмы проникают через ее выводные протоки. Возможно, что воспалительные изменения в задней уретре облегчают внедрение бактерий в железу вследствие возникающей при этом антиперистальтики выводных протоков. Этим фактом, как и высокой частотой уретритов, можно объяснить преобладание простатитов уретрогенного происхождения. Лишь отдельные авторы возражают против такой точки зрения.

Однако при уретритах микроорганизмы попадают в предстательную железу не только через выводные протоки. Возможен и лимфогенный путь инфицирования, например, из кишечника при проктитах, колитах, трещинах заднего прохода и т.д.

Наблюдается и ранение предстательной железы при эндоуретральных и эндовезикальных манипуляциях,  и, как следствие – инфицирование, и – возникновение ПРОСТАТИТА (причем, несмотря на антибактериальную защиту!)

Хронический простатит может также развиваться вследствие гематогенного заноса инфекции. Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения предстательной железы, широко развитые венозные и артериальные анастомозы способствуют оседанию в ней циркулирующих с кровью микроорганизмов.

Следует подчеркнуть, что при любом пути проникновения возбудителей может возникнуть острый или хронический простатит либо асимптомное носителъство микроорганизмов без каких-либо признаков воспалительного процесса.

Это зависит не столько от путей инфицирования, сколько от биологических свойств возбудителей и индивидуальных особенностей защитных реакций организма.

Наряду с инфекциями и инвазиями возможны и неинфекционные факторы, вызывающие воспаление предстательной железы:

1. Хроническая интоксикация различными ядами (никотин, морфин, алкоголь).
2. Хронические травмы (сотрясения, вибрация) промежности у наездников, велосипедистов, мотоциклистов, шоферов и т.д.
3. Иммунные нарушения. Об этом свидетельствуют сообщения об обнаружении у больных хроническим простатитом аутоантител к ткани предстательной железы. Одним из морфологических признаков аутоиммунного процесса является так называемый гранулематозный простатит.

К ним относятся разнообразные причины, снижающие сопротивляемость организма в целом (например, простудные заболевания и интоксикации), а также местные нарушения кровообращения, в первую очередь застойные явления в малом тазу.

Многие факторы, обусловливающие усиленный прилив крови к органам малого таза и последующий венозный стаз в предстательной железе (половые излишества, прерванный половой акт, злоупотребление алкоголем и т.п.), особенно часто имеют место у мужчин в период активной половой жизни. По-видимому, этим частично объясняется тот факт, что простатиты преимущественно наблюдаются у мужчин в возрасте между 20 и 45 годами. В этот же период отмечается и наивысшая заболеваемость венерическими уретритами, самым частым осложнением которых бывает простатит.

 Всякая конгестия предстательной железы предрасполагает к ее воспалению. По-видимому, среди причин конгестии железы на одном из первых мест стоят половые нарушения и дизритмия половой жизни. A.J. Leader: "Первопричиной везикулопростатита являются повторные сексуальные возбуждения без физиологического опорожнения секрета". По мнению М. Енфеджиева, длительное половое воздержание, ведущее к задержке секрета в предстательной железе, может быть причиной ее "асептического" воспаления.

Появлению конгестии способствуют также сидячий образ жизни, неполная эякуляция при так называемом прерванном половом акте, лишенном эмоциональной окраски, просмотры эротических и порнографических фильмов, алкоголизм.

реферат по книге «Хронический уретрогенный простатит». В.А. Молочков, И.И. Ильин (М. “Медицина”1998)