Глава I. Курортная терапия больных хроническими воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Диетотерапия
Климатотерапия
Аэротерапия
Гелиотерапия
Талассотерапия
Бальнеотерапия
Йодобромные ванны
Питье минеральной воды
Радонотерапия
Методика лечения
Грязелечение
Гальваногрязелечение
Парафино- и озокеритолечение
Электролечение
Гальванизация
Электрическое поле УВЧ
Синусоидальные модулированные токи (СМТ)
Лечение дециметровыми волнами (ДМВ)
Сантиметровые волны (СМВ)
Ультразвук
Импульсное низкочастотное магнитное поле (ИНЧМП) высокой интенсивности
«Сухие» углекислые ванны
Методика лечения
Методика комплексного лечения импульсным низкочастотным магнитным полем и «сухими» углекислыми ваннами
Импульсное магнитное поле
«Сухие» углекислые ванны
Интерференционные токи
Методика лечения
Методика комплексной терапии интерференционными токами и йодобромными ваннами
Лечебная физическая культура (ЛФК)

Хронический пиелонефрит представляет собой многофакторное инфекционно-аллергическое заболевание почечных лоханок с вовлечением в воспалительный процесс паренхимы почек и преимущественным поражением интерстициальной ткани.

Пиелонефрит является одним из наиболее распространенных заболеваний почек и мочевых путей, при котором воспалительный процесс развивается не только как первичное, но и как вторичное заболевание. Как правило, вторичный пиелонефрит возникает на фоне поражений почек и мочевых путей, предстательной железы, аномалий развития мочеполовой системы, мочекаменной и других болезней.

Первичный пиелонефрит возникает вследствие заноса инфекции в почечную лоханку и почку уриногенным (восходящим) и гематогенным (нисходящим) путями из различных очагов инфекции, локализующейся в организме (тонзиллит, остеомиелит и др.) [В. Т. Карпухин, 1980; Ю. А. Пытель и др., 1983; О. А. Тиктинский, 1984; Н. А. Лопаткин, 1998]. Инфекция также может проникать в почечную лоханку и почку по межмышечным щелям мочеточника или заноситься рефлюксами — пузырно-лоханочными и пиеловенозными.

Хотя инфекционное начало хронического пиелонефрита общепризнанно, он может развиваться и как неинфекционное заболевание — аллергические, абактериальные пиелонефриты [В. Т. Карпухин, 1980; О. Л. Тиктинский, 1984]. Поэтому большинство урологов считает, что в возникновении пиелонефрита, кроме наличия инфекции, большую роль играют уродинамические и гемодинамические нарушения в почке. При этом из-за неравномерного распределения почечного кровотока происходит гипоксия коры и флебостаз в медуллярном веществе [Ю. А. Пытель и др., 1983; 1994].

Хронический пиелонефрит клинически может протекать бессимптомно или с нерезко выраженными малыми симптомами. Лабораторно он характеризуется лейкоцитурией, эритроцитурией, протеинурией и бактериурией.

В. Т. Карпухин [1980] различал 3 стадии воспалительного процесса в почках при хроническом пиелонефрите по следующим клинико-лабораторным показателям.

Начальная, или легкая стадия заболевания выявляется, как правило, случайно при диспансеризации или других осмотрах в поликлинике. Больной жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость, периодически возникающую субфебрильную температуру. В анализах мочи определяется незначительная протеинурия (следы или небольшое количество белка — 0,033—0,099%о), лейкоцитурия (от 2 до 4—6 млн лейкоцитов при подсчете по методу Каковского-Аддиса), иногда обнаруживается эритроцитурия (до 1—2 млн эритроцитов).

Средняя стадия характеризуется более выраженными клиническими симптомами: головные боли, боли в поясничной области, повышение артериального давления, бледность кожных покровов, отечность под глазами, жжение при мочеиспускании. Более чем у 25% больных отмечается повышенная температура тела (особенно осенью и весной), которая обычно держится на субфебрильных цифрах, но изредка достигает 38°С. Анализы мочи у этой группы больных показывают более высокие цифры протсинурии (0,1—0,2%о), лейкоцитурии (6—8 млн лейкоцитов и более), эритроцитурии (3—5 млн эритроцитов); у 7% больных наблюдается макрогематурия.

Что касается тяжелой стадии пиелонефрита, то у таких больных вследствие глубокого поражения функционального эпителия развивается почечная недостаточность, характеризуемая жаждой, сухостью во рту, изостенурией, гематурией, отеками и гипертензией.

По данным радиоизотопной ренографии, при этой патологии наблюдаются три степени нарушений канальцевой и экскреторной функций почек, соответствующих вышеуказанным стадиям заболевания: легкая — длительность фазы секреции 4,3 ± 1,7 мин, период полувыведения контрастного вещества 11,2 ± 2,82 мин; средняя — соответственно 8,9_±_2,39 и 20,8 ± 3,97 мин, тяжелая - 11,0 ± 3,35 и 27,8 ± 5,5 мин.

В последние годы наиболее общепринятой является классификация хронического пиелонефрита, предложенная Н. А. Лопаткиным [1982, 1998], которая учитывает активность фаз воспалительного процесса в почках (см. табл. 1).

Ведущее место в терапии хронического пиелонефрита принадлежит лекарственным веществам, антибиотикам и химиопрепаратам. Однако препараты не влияют в достаточной степени на патогенетические звенья болезни [В. Т. Карпухин, 1980]. По-видимому, это связано с тем, что в биоптате почечной паренхимы и моче из различных участков мочевыводящих путей в 25,8% случаев наблюдается различие микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Поэтому на основании бактериологического исследования мочи из мочевого пузыря судить об истинном возбудителе пиелонефритического процесса не всегда удается. Во многих случаях в развитии хронического пиелонефрита инфекция является лишь пусковым механизмом и исчезает после антибактериальной терапии. Но воспалительный процесс в почках часто имеет тенденцию к дальнейшему прогрессированию. Кроме того, существует определенная трудность в доставке антибактериальных препаратов необходимой концентрации в зону воспалительного процесса из-за наличия грануляционного вала и локальной гиперволемии [Ю. А. Пытель и др., 1994]. Указанные обстоятельства способствуют снижению эффективности антибактериальной терапии при хроническом пиелонефрите.

Длительное применение антибактериальных средств при хроническом пиелонефрите может привести к усилению склерозирования паренхимы почек, развитию ишемии и венозного стаза (антибиотиковые нефросклерозы и другие пиелонефриты), а нарушение кровообращения почек — к появлению в них ишемических очагов и образованию прессорного вещества — ренина [В. Т. Карпухин, 1980]. В результате этого одним из распространенных симптомов данного заболевания является нефрогенная гипертензия. Из-за подобного парадоксального явления (подавление инфекционного агента и отрицательное действие на функциональное состояние почек) невозможно добиться длительной ремиссии у больных хроническим пиелонефритом при медикаментозной терапии, что обусловливает необходимость изыскания других лечеб-ных средств.

Такими лечебными средствами могут быть физиобальнеофакторы. В большинстве случаев для закрепления терапевтического эффекта, полученного в больнице или поликлинике, мы рекомендуем посылать больных на курортное лечение. В основном для этих целей служат бальнеотерапевтические курорты, на которых наряду с питьем минеральной воды больным назначают лечебные минеральные ванны, грязи, а также применяют другие естественные и преформированные факторы. Но следует отметить, что на курортное лечение больные поступают из поликлиник и урологических стационаров с установленным диагнозом, длительным анамнезом, после продолжительного и порой безуспешного лечения химиопрепаратами (5-НОК, невиграмон) или антибиотиками (тетрациклин, клацид, максаквин, цепорин и др.), нередко с аллергическим фоном и отрицательными реакциями на лекарственные вещества.

Оглавление