Болезни мочеиспускательного канала.
- Уретрит.
- Острый уретрит.
- Хронический уретрит.
- Гранулярный уретрит.
- Сенильный уретрит.
- Предменструальный уретрит.
- Аллергический уретрит.
Мочеиспускательный канал
у женщин имеет менее сложное строение, чем у
мужчин. Однако он часто подвержен различным заболеваниям, главным
образом воспалительным и опухолевым. Встречаются кисты и дивертикулы
уретры, выпадение слизистой оболочки, стриктуры различной этиологии и
некоторые другие заболевания. Кроме того, мочеиспускательный канал у
женщин подвержен травме, которая приводит к различным последствиям.
Заболеваниям мочеиспускательного канала присущи разнообразные симптомы,
во многом зависящие от характера патологического процесса. Наиболее
распространенным является болезненное мочеиспускание. Иногда появляются
императивные позывы на мочеиспускание и недержание мочи.
При некоторых хирургических заболеваниях мочеиспускательного канала (опухоли, рубцовые стриктуры и др.) наблюдается затрудненное мочеиспускание вплоть до полной задержки мочи. Ряд заболеваний успешно поддается консервативной терапии, а некоторые нуждаются в оперативной коррекции.
При некоторых хирургических заболеваниях мочеиспускательного канала (опухоли, рубцовые стриктуры и др.) наблюдается затрудненное мочеиспускание вплоть до полной задержки мочи. Ряд заболеваний успешно поддается консервативной терапии, а некоторые нуждаются в оперативной коррекции.
Уретрит.
Уретрит является
наиболее распространенным заболеванием
мочеиспускательного канала у женщин. Протекает в виде острого или
хронического процесса. Чаще всего болеют женщины в возрасте от 20 до 50
лет.
Острый уретрит.
Причиной острого
уретрита может быть различная флора, но
преимущественно мочеиспускательный канал поражается гонококком или
трихомонадами. Частота уретрита объясняется тем, что стенка
мочеиспускательного канала состоит из эпителиальных клеток переходного
типа, а в слизистой оболочке его имеются множественные лакуны и крипты,
в которых легко задерживается бактериальная флора. Уретрит может быть
также вызван травмой или химическими раздражителями.
Основные клинические симптомы: жжение в уретре, частые и императивные позывы на мочеиспускание. Острому воспалительному процессу в мочеиспускательном канале часто сопутствует терминальная гематурия. Наблюдаются гнойные выделения из уретры, самостоятельные или после массажа ее. Получить материал для исследования нетрудно. При легком надавливании из наружного отверстия выделяются гнойные капли. Таким путем можно выявить флору, которая вызвала воспалительный процесс.
Слизистая оболочка в окружности наружного отверстия мочеиспускательного канала гиперемирована, а стенка его инфильтрирована и отечна. Прикосновения к уретре очень болезненны, поэтому такие манипуляции проводят очень нежно. Нередко в патологический процесс вовлекаются кистозно измененные железы мочеиспускательного канала, тогда путем их пункций можно выявить источник воспаления.
При значительном воспалительном процессе может наступить отек наружного отверстия уретры, что способствует задержке мочи, а также образованию парауретральных абсцессов. Такие абсцессы приходится вскрывать, чтобы предупредить их прорыв во влагалище и образование мочеполовых фистул.
Основной метод лечения острого уретрита — противовоспалительная терапия. Наряду с теплыми ваннами и седативными средствами больным назначают обильное питье и покой. Хороший терапевтический эффект достигается применением химиопрепаратов и антибиотиков, но не следует игнорировать сульфаниламиды, так как в ряде случаев бактериальная флора резистентна к антибиотикам.
Разумеется, при лечении острого уретрита, независимо от его стадии и этиологии, половые сношения не разрешаются.
Основные клинические симптомы: жжение в уретре, частые и императивные позывы на мочеиспускание. Острому воспалительному процессу в мочеиспускательном канале часто сопутствует терминальная гематурия. Наблюдаются гнойные выделения из уретры, самостоятельные или после массажа ее. Получить материал для исследования нетрудно. При легком надавливании из наружного отверстия выделяются гнойные капли. Таким путем можно выявить флору, которая вызвала воспалительный процесс.
Слизистая оболочка в окружности наружного отверстия мочеиспускательного канала гиперемирована, а стенка его инфильтрирована и отечна. Прикосновения к уретре очень болезненны, поэтому такие манипуляции проводят очень нежно. Нередко в патологический процесс вовлекаются кистозно измененные железы мочеиспускательного канала, тогда путем их пункций можно выявить источник воспаления.
При значительном воспалительном процессе может наступить отек наружного отверстия уретры, что способствует задержке мочи, а также образованию парауретральных абсцессов. Такие абсцессы приходится вскрывать, чтобы предупредить их прорыв во влагалище и образование мочеполовых фистул.
Основной метод лечения острого уретрита — противовоспалительная терапия. Наряду с теплыми ваннами и седативными средствами больным назначают обильное питье и покой. Хороший терапевтический эффект достигается применением химиопрепаратов и антибиотиков, но не следует игнорировать сульфаниламиды, так как в ряде случаев бактериальная флора резистентна к антибиотикам.
Разумеется, при лечении острого уретрита, независимо от его стадии и этиологии, половые сношения не разрешаются.
Хронический уретрит.
Этот вид уретрита может
быть как неспецифическим, так и специфическим.
В воспалительный процесс вовлекаются внутренние половые органы, в
первую очередь шейка матки.
Среди этиологических факторов следует отметить родовую травму или повреждение уретры во время мастурбации или во время полового акта. Причиной хронического уретрита могут быть также гонорея и трихомоноз. Гнездится воспалительный процесс в подслизистом слое. Инфекционная теория, согласно которой воспалительный процесс локализуется в подслизистом слое мочевого пузыря, недостаточно обоснована. Среди осложнений наиболее распространенными являются стенозы.
Pinardjr (1969) наблюдал 750 женщин со стенозом в проксимальном отделе уретры вследствие гипертрофии ее. М. Е. Stewans (1923) предложил термин “уретральный синдром”, поскольку в основе симптомокомплекса лежат изменения наружного отверстия уретры в виде его сужения. Это собирательный термин, так как он объединяет не только воспалительные заболевания уретры.
Такие больные испытывают неприятные ощущения в мочеиспускательном канале, боли в спине, часто иррадиирующие в крестец и в пах. Они жалуются на частые и императивные позывы на мочеиспускание, а режущие боли и жжение в уретре почти никогда их не оставляют. Нередко присоединяются симптомы недержания мочи. В воспалительный процесс вовлекаются дистальный или проксимальный отделы мочеиспускательного канала, а иногда он поражается на всем протяжении. Невростенический фон закрепляет симптомы болезни.
По ходу уретры определяются уплотнения преимущественно в отдельных участках, особенно часто — в передних ее отделах. Уплотнения более выражены после перенесенного обострения. Моча, полученная путем катетеризации, как правило, не содержит патологических включений. При исследовании средней порции она также мало изменена. У большинства больных посев мочи стерилен, но после массажа уретры может появиться лейкоцитурия. Массировать уретру следует по направлению к наружному отверстию. Этиологическую роль в развитии заболевания играет микрофлора промежности. При ремиссии состав влагалищной флоры возвращается к норме и при обследовании промежности патогенных микробов не находят. У больных хроническим уретритом бактериальная флора в мазках, взятых у входа в отверстие уретры, часто содержит кишечную палочку и другие грамотрицательные микроорганизмы. Несмотря на то что в 90% случаев бактерии локализуются в области наружного отверстия уретры, посевы следует брать также из различных отделов уретры, из мочевого пузыря, шейки матки и прямой кишки.
При эндоскопии определяется трабекулярность слизистой оболочки пузыря, а легко кровоточащая слизистая оболочка уретры отечна, темно-вишневого цвета, с участками гранулярных наложений. Иногда можно увидеть кистозные и даже полипозные образования, распространяющиеся на шейку мочевого пузыря. Диагноз подтверждают бактериологическим и морфологическим исследованиями.
А. Н. Пермяков и Г. П. Титова (1982) в 95% случаев выявили диффузно-очаговую и периваскулярную лимфоплазмоклеточную инфильтрацию стромы, признаки парапедеза форменных элементов крови в просвете уретры, десквамацию эпителия, связанную с метаболическими нарушениями клеток эпителия и нарушением межклеточных связей. Наряду с признаками текущего воспаления отмечено повышение активации коллагенопродуцирующей способности фибробластов, что приводит к нарастающему фиброзу стромы, дистрофическим изменениям в структуре безмякотных нервных волокон и нарушениям проницаемости кровеносных капилляров.
Терапия хронического уретрита — проблема довольно трудная. В первую очередь подлежат устранению очаги инфекции в половых органах и в прямой кишке.
Лечение в основном заключается в применении антибиотиков и химиотерапевтических препаратов. Антибактериальную терапию проводят только после определения чувствительности флоры. Для усиления эффекта ее можно сочетать с инсталляцией в уретру 1—2% раствора протаргола, 0,5—1% раствора нитрата серебра, масла облепихи или шиповника. Противовоспалительным и анальгезирующим свойством обладает пчелиный яд. Эффективное действие оказывают ультразвук, ферменты, обладающие фибролизирующим действием (гиалуронидаза), фонофорез с гидрокортизоном. Shirley (1978) получил хорошие результаты, инсталлируя уретру диметилсульфоксидом. При сопутствующем цистите полезно промывать мочевой пузырь антисептическими растворами, а в уретру вводить свечи, состоящие из различных анальгезирующих средств.
Хроническому уретриту нередко сопутствует сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, требующее систематического бужирования, а в отдельных случаях уретротомию, которую можно выполнять под эндоскопическим контролем. Фирма “Stortz” для этой цели выпускает специальный инструмент (Matouschek E. et al., 1975). Имеются опасения, что после этой операции наступает недержание мочи, но они не обоснованы, так как рассекают только проксимальный отдел уретры, не имеющий отношения к наружному, а тем более внутреннему сфинктеру. Hedlung (1979) оперировал 42 больных по поводу хронического уретрита. Принцип операции: электрокоагуляция слизистой в области треугольника Льето, шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры. Специальным зондом коагулируют парауретральные железы.
Рассмотрим отдельные виды хронического уретрита.
Среди этиологических факторов следует отметить родовую травму или повреждение уретры во время мастурбации или во время полового акта. Причиной хронического уретрита могут быть также гонорея и трихомоноз. Гнездится воспалительный процесс в подслизистом слое. Инфекционная теория, согласно которой воспалительный процесс локализуется в подслизистом слое мочевого пузыря, недостаточно обоснована. Среди осложнений наиболее распространенными являются стенозы.
Pinardjr (1969) наблюдал 750 женщин со стенозом в проксимальном отделе уретры вследствие гипертрофии ее. М. Е. Stewans (1923) предложил термин “уретральный синдром”, поскольку в основе симптомокомплекса лежат изменения наружного отверстия уретры в виде его сужения. Это собирательный термин, так как он объединяет не только воспалительные заболевания уретры.
Такие больные испытывают неприятные ощущения в мочеиспускательном канале, боли в спине, часто иррадиирующие в крестец и в пах. Они жалуются на частые и императивные позывы на мочеиспускание, а режущие боли и жжение в уретре почти никогда их не оставляют. Нередко присоединяются симптомы недержания мочи. В воспалительный процесс вовлекаются дистальный или проксимальный отделы мочеиспускательного канала, а иногда он поражается на всем протяжении. Невростенический фон закрепляет симптомы болезни.
По ходу уретры определяются уплотнения преимущественно в отдельных участках, особенно часто — в передних ее отделах. Уплотнения более выражены после перенесенного обострения. Моча, полученная путем катетеризации, как правило, не содержит патологических включений. При исследовании средней порции она также мало изменена. У большинства больных посев мочи стерилен, но после массажа уретры может появиться лейкоцитурия. Массировать уретру следует по направлению к наружному отверстию. Этиологическую роль в развитии заболевания играет микрофлора промежности. При ремиссии состав влагалищной флоры возвращается к норме и при обследовании промежности патогенных микробов не находят. У больных хроническим уретритом бактериальная флора в мазках, взятых у входа в отверстие уретры, часто содержит кишечную палочку и другие грамотрицательные микроорганизмы. Несмотря на то что в 90% случаев бактерии локализуются в области наружного отверстия уретры, посевы следует брать также из различных отделов уретры, из мочевого пузыря, шейки матки и прямой кишки.
При эндоскопии определяется трабекулярность слизистой оболочки пузыря, а легко кровоточащая слизистая оболочка уретры отечна, темно-вишневого цвета, с участками гранулярных наложений. Иногда можно увидеть кистозные и даже полипозные образования, распространяющиеся на шейку мочевого пузыря. Диагноз подтверждают бактериологическим и морфологическим исследованиями.
А. Н. Пермяков и Г. П. Титова (1982) в 95% случаев выявили диффузно-очаговую и периваскулярную лимфоплазмоклеточную инфильтрацию стромы, признаки парапедеза форменных элементов крови в просвете уретры, десквамацию эпителия, связанную с метаболическими нарушениями клеток эпителия и нарушением межклеточных связей. Наряду с признаками текущего воспаления отмечено повышение активации коллагенопродуцирующей способности фибробластов, что приводит к нарастающему фиброзу стромы, дистрофическим изменениям в структуре безмякотных нервных волокон и нарушениям проницаемости кровеносных капилляров.
Терапия хронического уретрита — проблема довольно трудная. В первую очередь подлежат устранению очаги инфекции в половых органах и в прямой кишке.
Лечение в основном заключается в применении антибиотиков и химиотерапевтических препаратов. Антибактериальную терапию проводят только после определения чувствительности флоры. Для усиления эффекта ее можно сочетать с инсталляцией в уретру 1—2% раствора протаргола, 0,5—1% раствора нитрата серебра, масла облепихи или шиповника. Противовоспалительным и анальгезирующим свойством обладает пчелиный яд. Эффективное действие оказывают ультразвук, ферменты, обладающие фибролизирующим действием (гиалуронидаза), фонофорез с гидрокортизоном. Shirley (1978) получил хорошие результаты, инсталлируя уретру диметилсульфоксидом. При сопутствующем цистите полезно промывать мочевой пузырь антисептическими растворами, а в уретру вводить свечи, состоящие из различных анальгезирующих средств.
Хроническому уретриту нередко сопутствует сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, требующее систематического бужирования, а в отдельных случаях уретротомию, которую можно выполнять под эндоскопическим контролем. Фирма “Stortz” для этой цели выпускает специальный инструмент (Matouschek E. et al., 1975). Имеются опасения, что после этой операции наступает недержание мочи, но они не обоснованы, так как рассекают только проксимальный отдел уретры, не имеющий отношения к наружному, а тем более внутреннему сфинктеру. Hedlung (1979) оперировал 42 больных по поводу хронического уретрита. Принцип операции: электрокоагуляция слизистой в области треугольника Льето, шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры. Специальным зондом коагулируют парауретральные железы.
Рассмотрим отдельные виды хронического уретрита.
Гранулярный уретрит.
Встречается сравнительно
часто. Основную роль в его этиологии играют
воспалительные процессы в половых органах. Симптомы заболевания весьма
разнообразны, но наиболее распространенными являются учащенное
мочеиспускание и императивные позывы на него.
При уретроскопии выявляют гранулярные образования главным образом в проксимальном отделе мочеиспускательного канала, но они могут распространяться и на область мочепузырного треугольника.
Гранулярный уретрит успешно лечат тушированием слизистой оболочки уретры растворами нитрата серебра в возрастающей концентрации (от 5 до 15%). В результате лечения гранулярные наложения отторгаются и образуется нормальная эпителиальная ткань.
Одним из наиболее эффективных способов лечения является электрокоагуляция. Fretz (1959) провел лечение этим способом 300 женщин и у большинства получил хорошие результаты. Осложнений после электрокоагуляции практически не бывает.
При уретроскопии выявляют гранулярные образования главным образом в проксимальном отделе мочеиспускательного канала, но они могут распространяться и на область мочепузырного треугольника.
Гранулярный уретрит успешно лечат тушированием слизистой оболочки уретры растворами нитрата серебра в возрастающей концентрации (от 5 до 15%). В результате лечения гранулярные наложения отторгаются и образуется нормальная эпителиальная ткань.
Одним из наиболее эффективных способов лечения является электрокоагуляция. Fretz (1959) провел лечение этим способом 300 женщин и у большинства получил хорошие результаты. Осложнений после электрокоагуляции практически не бывает.
Гранулярный уретрит имеет большую склонность к рецидивированию, поэтому такие больные должны находиться под динамическим наблюдением.
Сенильный уретрит.
Этот вид уретрита
наблюдается преимущественно у женщин, находящихся в
менопаузе. Первые симптомы часто совпадают с началом климактерического
периода. Заболевание протекает по типу хронического уретрита, но
отличается более упорным течением. При исследовании влагалища имеются
признаки атрофии слизистой оболочки с отдельными участками покраснения,
которые распространяются на преддверие и концентрируются в окружности
наружного отверстия мочеиспускательного канала. Слизистая оболочка
последнего, как правило, вывернута.
Дефицит эстрогенов приводит к атрофии многослойного переходного эпителия дистального отдела уретры, что отчетливо видно при эндоскопии. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала гиперемирована и очень легко кровоточит.
В связи с недостаточностью в организме эстрогенов стандартная зстрогенотерапия неэффективна. Более рациональными методами являются сидячие ванны, химиопрепараты, эстрогенотерапия, которую проводят в форме влагалищных свеч, состоящих из диэтилстильбэстрола. Свечи вводят обычно на ночь в течение 8—10 дней. В результате лечения наступает улучшение, но чтобы закрепить эффект, следует повторить курс спустя 6—8 нед.
Дефицит эстрогенов приводит к атрофии многослойного переходного эпителия дистального отдела уретры, что отчетливо видно при эндоскопии. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала гиперемирована и очень легко кровоточит.
В связи с недостаточностью в организме эстрогенов стандартная зстрогенотерапия неэффективна. Более рациональными методами являются сидячие ванны, химиопрепараты, эстрогенотерапия, которую проводят в форме влагалищных свеч, состоящих из диэтилстильбэстрола. Свечи вводят обычно на ночь в течение 8—10 дней. В результате лечения наступает улучшение, но чтобы закрепить эффект, следует повторить курс спустя 6—8 нед.
Предменструальный уретрит.
Развивается накануне
менструации. Этот вид уретрита стал известен
сравнительно недавно. О. Н. Nicolai и D. V. Hines (1966) указали на ряд
симптомов уретрита, появляющихся у женщин накануне менструации. Они
исчезают после применения 50 мг квинетазона в течение 3— 5
дней.
Мы также наблюдали ряд женщин с уретритом, у которых в
предменструальные дни усиливалась дизурия. Слизистая оболочка уретры у
таких женщин, как правило, отечна, но инфекции не было.
Уретральные симптомы почти полностью исчезают во время менструации.
Уретральные симптомы почти полностью исчезают во время менструации.
Аллергический уретрит.
Этот вид уретрита
вызывается различными веществами, в том числе
пищевыми продуктами и лекарственными препаратами.
Основные симптомы: зуд в мочеиспускательном канале и ощущение давления.
Воспалительный отек захватывает, как правило, слизистую оболочку, но может проникать и в подслизистый слой. Мышечная оболочка канала часто гипертрофирована. Более выражены изменения в переднем отделе мочеиспускательного канала и в месте перехода его в мочевой пузырь. Нередко отек распространяется на всю уретру, в таких случаях наступает задержка мочи и больных приходится бужировать.
В отдельных участках уретры имеются уплотнения, которые более выражены во время или вскоре после острого воспалительного процесса.
Моча, полученная путем катетеризации из средней порции струи, как правило, не изменена. Лейкоцитурия имеет место во 2-й порции после массажа уретры. После устранения аллергенов симптомы заболевания исчезают.
Очень редко встречается малакоплакия мочеиспускательного канала, которая может локализоваться в различных его отделах. С. Serra и соавт. (1974) сообщили о 62-летней женщине, страдавшей малакоплакией уретры. У нее имелись следующие симптомы: примесь крови в моче, дизурия, поллакиурия, никтурия, боли в промежности. Купировать процесс можно электрокоагуляцией пораженных отделов.
Основные симптомы: зуд в мочеиспускательном канале и ощущение давления.
Воспалительный отек захватывает, как правило, слизистую оболочку, но может проникать и в подслизистый слой. Мышечная оболочка канала часто гипертрофирована. Более выражены изменения в переднем отделе мочеиспускательного канала и в месте перехода его в мочевой пузырь. Нередко отек распространяется на всю уретру, в таких случаях наступает задержка мочи и больных приходится бужировать.
В отдельных участках уретры имеются уплотнения, которые более выражены во время или вскоре после острого воспалительного процесса.
Моча, полученная путем катетеризации из средней порции струи, как правило, не изменена. Лейкоцитурия имеет место во 2-й порции после массажа уретры. После устранения аллергенов симптомы заболевания исчезают.
Очень редко встречается малакоплакия мочеиспускательного канала, которая может локализоваться в различных его отделах. С. Serra и соавт. (1974) сообщили о 62-летней женщине, страдавшей малакоплакией уретры. У нее имелись следующие симптомы: примесь крови в моче, дизурия, поллакиурия, никтурия, боли в промежности. Купировать процесс можно электрокоагуляцией пораженных отделов.
"Руководство по
акушерской и гинекологической урологии" Д.В.Кан - конспект.
Оглавление