can3

Развитие урогинекологии.

Развитие урогинекологии.


Урогинекология — это клиническая дисциплина, которая занимается лечением заболеваний и повреждений мочеполовой системы у женщин. В большинстве случаев первично поражаются внутренние половые органы, а затем в патологический процесс вовлекается мочевая система.

Наряду с приобретенными заболеваниями хирургическую коррекцию часто приходится оказывать женщинам по поводу различных пороков развития мочевой системы.

Для успешного лечения таких больных врач должен хорошо знать симптоматику заболеваний мочеполовых органов у женщин и владеть урологическими и гинекологическими методами исследования. Поэтому знания, даже очень глубокие, только одной из этих специальностей еще недостаточны для успешного лечения урогинекологических больных. Объясняется это, в частности, тем, что жалобы при многих гинекологических заболеваниях сходны с урологическими и наоборот. Все это свидетельствует о том, что урогинекология — не искусственно созданная, а призванная клинической практикой дисциплина.

Главным стимулом для становления этой медицинской науки явилось развитие оперативного акушерства и гинекологии. В значительной мере созданию дисциплины способствовали эндоскопические методы исследования. Больших успехов она достигла в последние годы, что, несомненно, также связано с развитием многих клинических дисциплин.

Урогинекология привлекает к себе и сегодня большое внимание исследователей и практических врачей, поскольку число женщин, нуждающихся в специализированном лечении, остается весьма значительным. Почти полное отсутствие стационаров такого профиля ведет к тому, что большинство больных по-прежнему распределяются между акушерами-гинекологами и урологами. Продолжается еще дискуссия, какие заболевания относить к той или иной дисциплине.

Урогинекологии недостаточно уделяют внимания во всем мире. Такой дисциплины практически не было до Великой Октябрьской социалистической революции.

За годы Советской власти в связи с успехами акушерско-гинекологической науки заметно сократилось число больных с различными травмами мочеполовых органов. И в то же время значительно улучшилась помощь женщинам, страдающим урогинекологическими заболеваниями. Организованы, правда единичные, специализированные клиники, в которых проводят научную и лечебную работу. Инициатором ее явился видный акушер-гинеколог Ф. А. Сыроватко, который в 1968 г. при кафедре акушерства и гинекологии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей организовал урогинекологическую клинику на базе ордена Ленина больницы имени С. П. Боткина. С 1968 по 1971 г. этой клиникой заведовал автор настоящего руководства.

В становлении урогинекологии большая роль принадлежит многим видным представителям отечественной и зарубежной науки.

Абу Али ибн Сина (Авиценна) (980—1037) в книге “Канон врачебной науки” первый описал пузырно-влагалищные свищи и способы их лечения. Н. И. Пирогов, прославивший отечественную науку во многих областях, в 1837 г. одним из первых в мире произвел пластическую операцию по поводу пузырно-влагалищного свища. М. С. Субботин (1899) разработал операцию— образование искусственного мочевого пузыря и уретры с жомом из переднего отдела прямой кишки, которая нашла применение в урогинекологической практике. Оригинальный способ зашивания пузырно-влагалищных фистул предложил С. И. Спасокукоцкий (1900). Многие хирурги и урологи разрабатывали отдельные вопросы урогинекологии, например А. И. Гагман, С. Н. Лисовская, В. А. Оппель, Д. Д. Попов, Н. Н. Савинов, П. Д. Соловов, Р. М. Фронштейн, А. П. Фрумкин, А. А. Чайка, Б. Н. Хольцов и др. Однако главная роль в становлении этой дисциплины принадлежит, конечно, акушерам-гинекологам. Их доводы базировались на общеизвестном положении: половые и мочевые органы у женщин имеют эмбриогенетическую общность. Лечение больных с заболеваниями этих органов различными специалистами не способствует прогрессу, а, наоборот, наносит вред больным.

В первом русском руководстве по акушерству, составленном Н. М. Максимовичем-Амбодиком, “Искусство повивания, или наука о бабичьем деле” (1784) имелись указания на тесные анатомические связи между половыми и мочевыми органами у женщин. В последующие годы был написан ряд работ на эту тему.

Представляет интерес монография В. Ф. Снегирева “Маточные кровотечения” (1904), в которой подчеркивалось, что анатомическая близость женских половых органов к мочевому пузырю отражается на функции последнего. Указания этих и ряда других авторов явились стимулом к изучению топографо-анатомических взаимоотношений между половыми и мочевыми органами женщин и, таким образом, был заложен прочный фундамент для формирования урогинекологии. В данном направлении большую роль сыграли отечественные акушеры-гинекологи, в частности А. П. Губарев, который в руководстве И. И. Смольского “Гинекологическая анатомия” (1903) написал главу “Клиническая анатомия тазовых органов у женщин”. Один из ярких представителей акушерско-гинекологической науки Г. Е. Рейн (1909) писал: “Взгляд, что к ведению гинекологов относятся только половые органы женщины, все же находящееся рядом,, над и под вими, не подлежит их компетенции, несомненно, ошибочен”. И далее: “Если гинекологи возьмут на себя труд изучения мочевой системы женщин и ее лечение, то для них. явится возможность лечить не болезнь, а излечить больную, которая не знает, кто ее должен лечить, и, переходя от одного специалиста к другому, не получает благоприятных результатов от их лечения”. Исходя из такой концепции многие акушеры-гинекологи считали, что гинекологическая урология — неотъемлемая составная часть акушерско-гинекологической науки. Они ратовали за необходимость применения урологических методов исследования у женщин во время беременности и при различных заболеваниях половых органов. Эти методы ввиду их особой ценности должны занять равноправное места в диагностике гинекологических заболеваний, при этом акушеры-гинекологи обязаны владеть ими в совершенстве. Весьма отрадно, что эти взгляды созвучны современным. Одновременно уделялось большое внимание терапии заболеваний мочевых, органов у женщин, в первую очередь мочеполовых свищей. В. С. Груздев (1904) в статье “К терапии пузырно-влагалищных свищей”, обращаясь к земским врачам, писал: “Немного найдется даже в жизни врача минут, когда бы он испытал чувство такого высокого нравственного удовлетворения, как после удачного закрытия свища”.

Совершенно особое место в истории урогинекологии занимает W. Stoeckel, категорически возражавший против того, чтобы женщинам с заболеваниями мочеполовых органов лечебную помощь оказывали раздельно урологи и гинекологи, считая это неестественным и вредным для больных. Он оставил значительный след во всех разделах урогинекологии. Ученый изобрел уретроскоп, позволяющий не только осматривать мочеиспускательный канал, но и извлекать инородные тела из мочевого пузыря. Ему принадлежит приоритет в описании эндоскопической картины после родоразрешающих операций и предлежания плаценты (placenta praevia). Мочеполовые свищи постоянно оставались в поле зрения ученого. Для их диагностики он предлагал использовать различные красящие растворы: индиго, фуксин, перманганат калия и др. Разработанная им в 1917 г. операция для коррекции недержания мочи при напряжении до сих пор является одной из самых эффективных. Большое внимание W. Stoeckel уделял профилактике повреждений мочевой системы в акушерской и гинекологической практике. Он считал, что новые операции надо проводить в анатомическом театре, чтобы иметь четкое представление об опасностях, которые могут встретиться при их выполнении. Только формирование в хорошей школе и дисциплина молодого врача могут сократить число урологических осложнений. Однако не все предложения W. Stoeckel были удачными, например, на протяжении многих лет он при интраоперационной травме мочеточников предлагал перевязку, т. е. по существу ратовал за нефрэктомию.

Решению сложных диагностических и лечебных проблем урогинекологии способствовало созданное W. Stoeckel трехтомное руководство, которое выдержало 10 изданий.

Громадная заслуга ученого состоит также и в том, что в 1909 г. он основал и бессменно редактировал журнал “Zeitschrift fur gynakologische Urologie”, создал прекрасную школу. Его ученики Н. Kraatz и W. Fischer написали раздел, посвященный урогинекологическим операциям, в “Urologische Operationslehre” (Лейпциг, 1972). Кроме того, W. Fischer и соавт. в 1982 г. издал руководство по гинекологической урологии “Uroiginekologie fur Klinik und Praxis.”

Среди отечественных ученых, внесших большой вклад в создание урокинекологии, следует особо выделить выдающегося акушера-гинеколога Д. О. Отта. Он предложил ряд инструментов для распознавания и лечения урогинекологических заболеваний, в том числе осветительное зеркало, которое позволяло осматривать во время операции мочевой пузырь. В 1901 г. Д. О. Отт на заседании петербургского общества акушеров-гинекологов сделал сообщение об эндоскопии, назвав его вентроскопией. Кроме того, он изобрел инструменты, облегчающие выполнение фистулорафии, предложил способ ушивания пузырно-влагалищных свищей, суть которого заключается в кольцевидном освобождении рубцовых краев, что увеличивает эффективность хирургического лечения. Д. О. Отт много занимался оперативной коррекцией опущения и выпадения половых органов — одной из главных причин расстройства функции мочевого пузыря у женщин; категорически выступал против оперативных вмешательств, нарушающих анатомо-физиологические взаимоотношения мочевых и половых органов у женщин. В 1894 г. он предложил оригинальную пластическую операцию для реконструкции мочеиспускательного канала, которая известна во всем мире под названием “подковообразная уретропластика”. В те годы оперативное лечение по поводу разрушения уретры примерно в 90% случаев оканчивалось неудачей. Операция Отта является, пожалуй, лучшей среди многочисленных реконструктивных операций на уретре и применяется во многих клиниках не только в Советском Союзе, но и за рубежом.

Д. О. Отт широко популяризировал урологические методы исследования среди акушеров-гинекологов. В “Оперативной гинекологии” (1914) он посвятил данному вопросу специальную главу. И, наконец, Д. О. Отт привил любовь к урогинекологии своим ученикам, которые по урогинекологической тематике написали ряд работ, В. А. Гораш в 1936 г. организовал при Центральном институте акушерства и гинекологии (Ленинград) первое в Советском Союзе урогинекологическое отделение. Видное место среди основателей этой дисциплины занимает еще один его ученик — А. М Мажбиц, который на протяжении нескольких десятилетий активно разрабатывал широкий круг вопросов. А. М. Мажбиц усовершенствовал ряд урогинекологических операций, выполняя их преимущественно влагалищным доступом, с помощью которого можно не только ушивать мочеполовые свищи, но и делать такие операции, как уретероцистоанастомоз и пересадку мочеточников в кишку. Им опубликовано большое количество научных работ по урогинекологии и созданы фундаментальные руководства: “Акушерско-гинекологическая урология с атласом” (1936) и “Оперативная урогинекология” (1964).

Видный отечественный клиницист Д. Н. Атабеков разработал способы лечения пузырно-влагалищных свищей, применив якоре- и крестообразные разрезы, предложил операцию для восстановления функции мочевого пузыря — транспозицию дна с одновременным укреплением сфинктера. Он разработал комплекс гимнастических упражнений для лечения функционального недержания мочи. В 1924 г. Д. Н. Атабеков организовал в бывшей Староекатерининской больнице, ныне Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского, специализированную клинику и руководил ею несколько десятилетий.

Среди многих его опубликованных работ наибольшего внимания заслуживает монография “Очерки по урогинекологии” (1949), выдержавшая 3 издания. В ней изложена дифференциальная диагностика повреждений мочевой системы у женщин и заболеваний смежных органов, широко освещены вопросы оперативного лечения мочеполовых свищей. За этот труд автор был удостоен Государственной премии СССР.

Определенный вклад в развитие урогинекологии внес С. П. Федоров. В “Атласе цистоскопии и ректоскопии” (1911) он описал форму мочевого пузыря у женщин и отметил его изменения в зависимости от состояния матки, разработал технику операции удаления мочевого пузыря и мочеиспускательного канала у женщин. Ученый сделал ряд докладов на съездах и заседаниях научных обществ по урогинекологической тематике, основные из которых были следующие: “О значении цистоскопии и катетеризации мочеточников для исследования гинекологических больных” (1896), “О способах исследования мочевого пузыря у женщин” (1905).

Рассматривая в историческом аспекте основные этапы развития гинекологической урологии, интересно отметить, что Н. A. Kelly (1888) предложил для раздельного определения функции почек вызывать временную обструкцию одного из мочеточников пальцем, введенным во влагалище. Для этой цели он даже сконструировал специальные инструменты, блокирующие устья мочеточников.

Итак, и до внедрения в клиническую практику эндоскопических методов оказывали помощь урогинекологическим больным. G. Simon в 1869 г. произвел нефрэктомию по поводу мочеточниково - влагалищного свища. Gilmore в 1870 г. успешно удалил блуждающую почку, вызывавшую жестокие боли у беременной женщины. Важной вехой в развитии урогинекологии явилось изобретение цистоскопа. Убежденно и настойчиво многие отечественные клиницисты внедряли в практику эндоскопические методы исследования, стремясь сделать их достоянием всех родильных домов и гинекологических отделений.

О необходимости ввести цистоскопию в акушерско-гинекологическую практику высказывали Г. Е. Рейн (1909), А. А. Редлих (1910), М. Н. Порошин (1910), В. Д. Брандт (1912) и др. Д. О. Отт считал этот метод одним из важнейших при обследовании гинекологических больных и сконструировал эндоскоп, позволяющий исследовать мочевой пузырь. Эндоскоп Отта, как и многие оптические приборы того времени, не был совершенным. Источник света располагался вне мочевого пузыря, отсутствовало преломление света в призмах и осматривать можно было только ограниченные участки. Предлагали свою конструкцию эндоскопов и другие авторы. Взамен этих во многом несовершенных инструментов М. Nitze предложил миру свое гениальное изобретение: перемещение источника света в мочевой пузырь и введение в него оптической системы линз, что значительно увеличило поле зрения. Ему также принадлежит идея фотографирования эндоскопического изображения внутренней поверхности мочевого пузыря. М. Nitze в 1889 г. издал учебник по цистоскопии, а в 1894 г. — цистофотоскопический атлас. Таким образом, врачи получили возможность овладеть этим важным диагностическим методом.

Один из существенных вопросов в урогинекологической практике — проблему катетеризации мочеточников — решил J. Albarran в 1897 г., приспособив к цистоскопу кремальеру. До этого изобретения катетеризация мочеточников считалась очень трудной операцией.

G. Simon выполнял ее у женщин следующим образом: предварительно расширял мочеиспускательный канал, затем в мочевой пузырь вводил указательный палец и по нему, пальпируя устья мочеточников, вставлял катетеры. После таких исследований часто развивалось временное недержание мочи. В последующие годы он усовершенствовал технику: пальпировал мочеточник через влагалище, затем через уретру на ощупь вводил в мочеточник металлический катетер. Н. A. Kelly (1982) вставлял катетер визуально через прямую эндоскопическую трубку, используя отраженный свет от лобного зеркала. Примерно так же выполнял катетеризацию мочеточников и К. Раwlik) (1886), причем больная во время исследования находилась в коленно-локтевом положении. Поскольку эти исследования требовали большого искусства, то применяли и другие способы: мочевой пузырь вскрывали путем промежностного сечения, кольпотомии или высокого сечения и визуально осуществляли катетеризацию мочеточников.

Мы сознательно остановились на истории катетеризации мочеточников, чтобы показать, каким важным инструментом является современный цистоскоп, позволяющий сравнительно просто выполнить исследование, казавшееся столь трудным в конце прошлого столетия.

Без преувеличения можно сказать, что цистоскопия в акушерской и гинекологической практике позволяет определить природу многих урогинекологических заболеваний. С помощью этого метода оценивают функцию почек и динамику опорожнения верхних мочевых путей — вид устьев мочеточников, их сокращение, характер выделяемой мочи и, наконец, выделение индигокармина. Ценные сведения дает цистоскопия при врожденном отсутствии одной почки или другой аномалии, например уретероцеле.

Велика роль цистоскопии при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов. Благодаря ей можно судить о динамике процесса. Особую ценность представляет этот метод при раке половых органов. Как известно, распространению злокачественных опухолей матки, придатков и влагалища на мочевые органы способствуют не только их близкие топографо-анатомические взаимоотношения, но и общие источники иннервации, крово- и лимфообращения. Цистоскопия дает возможность установить стадию опухолевого процесса, что имеет решающее значение при выборе способа лечения.

С помощью эндоскопических методов исследования устанавливают форму и локализацию пузырно-влагалищных свищей. Особенно ценно это исследование при свищах мочеточников, поскольку при этом выявляют сторону поражения и место обструкции. С помощью операционного цистоскопа производят ряд внутрнпузырных операций: удаляют инородные тела, дробят камни и т. д. Не менее велика роль цистоскопии в профилактике травм мочевых органов во время оперативных вмешательств (имеется в виду предоперационная катетеризация мочеточников). К сожалению, не все акушеры-гинекологи используют эндоскопию в полном объеме, мотивируя трудностью и опасностью данной манипуляции.

И. X. Дзирне в монографии “Цистоскопия” (1909) выделил самостоятельную главу под названием “Цистоскопия в гинекологии”. В ней изложены заболевания, интересующие гинеколога: цистит, мочеполовые свищи и др. Кроме того, описаны изменения в мочевом пузыре при доброкачественных и злокачественных опухолях внутренних половых органов и при смещении их. И. X. Дзирне указывал: “Цистоскопия и катетеризация мочеточников для современного и добросовестного гинеколога безусловно необходимы,— он ими обязан владеть в совершенстве. В действительности, однако, дело обстоит иначе — цистоскопия и катетеризация мочеточников, к сожалению, еще не получили права гражданства, большинстов гинекологов, даже гинекологических клиник, того мнения, что можно обходиться без эндоскопических исследований. Поэтому нередко бывают неприятные сюрпризы, когда можно было получать неоспоримые результаты с помощью цистоскопа”.

О необходимости овладеть урологическими методами исследования писал Г. Л. Давыдов (1925) в статье “О взаимоотношении между гинекологией и женской урологией”. В ней сказано, что гинеколог должен владеть цистоскопом, как зеркалом Куско. Много труда вложили отечественные и зарубежные ученые, чтобы внедрить цистоскопию — очень важный; а порой незаменимый диагностический и лечебный метод — в широкую клиническую практику.

Издан ряд руководств по цистоскопии. О некоторых уже указывалось выше; назовем и другие: А. Н. Гагман (1908), А. П. Фрумкин (1954), Кnоrr (1908), О. Kneise и М. Stolze (1955). В них приведена техника цистоскопии и дано толкование изменений мочевого пузыря при различных его патологических состояниях, столь необходимое в практической работе акушеров-гинекологов.

Вызывает удивление, почему цистоскопия, начало которой было положено еще в конце прошлого столетия, не вошла в должной мере в обиход клинических методов исследований в акушерской и гинекологической практике.

Другим важным эндоскопическим методом исследования является уретроскопия. Путь изысканий этого метода врачами конца прошлого и начала нынешнего столетия был таким же сложным, как и к цистоскопии. Первый инструмент для осмотра мочеиспускательного канала типа зеркала изобрел в 1826 г. Segales. Конструкции уретроскопа предложил Desormaux (1853), А. Гакен (1862), Н. Grunfeld (1874) и др. Однако осветительная система этих уретроскопов была громоздкой и имела большой недостаток: для уретроскопии использовали отраженный свет от обычной свечи или фонаря. Н. Grunfeld для фокусировки лучей пользовался лобным зеркалом, но при этом удавалось хорошо просмотреть только передний отдел мочеиспускательного канала.

В последующие годы в качестве источника света стали пользоваться платиновой проволокой (Oberlander, 1887) и электрической лампочкой (Valentin Н., 1897). Модель Валентина — это прототип современного уретроскопа с прямым светом. Уретроскопы Отта, Нитце, Штеккеля специально предназначены для исследования мочеиспускательного канала у женщин, но в урогинекологической практике, как правило, применяют те же уретроскопы, что и у мужчин.

Уретроскопией приходится широко пользоваться в комплексном обследовании больных. Этот метод играет большую роль в распознавании различных заболеваний мочеиспускательного канала — воспалительных процессов, новообразований и др. Уретроскоп предназначен также для проведения лечебных мероприятий, например электрокоагуляции доброкачественных опухолей уретры, обработки слизистой оболочки мочеиспускательного канала концентрированными растворами и т. д.

Подводя итоги роли эндоскопии мочевой системы в акушерской и гинекологической практике, можно утверждать: эти методы играют большую роль не только при обследовании, но и при лечении урогинекологических больных. Однако их надо применять по строгим показаниям, особенно у беременных женщин.

Урологические осложнения у больных раком женских половых органов, подвергшихся оперативному лечению, вызывали особенно большую тревогу. F. From в конце прошлого столетия указывал, что летальный исход после удаления пораженной раком матки зависит от двух факторов: в первые дни — от перитонита, а в последующие 5—6 нед — от трофических расстройств стенок мочеточников и мочевого пузыря. Е. Wertheim в статье “Гинекология и урология” (1908) писал: “Гинекологи должны уметь сами исправить повреждения, которые они причинили мочевой системе во время операции”.

Зная, как трудно бороться с урологическими осложнениями, в акушерско-гинекологической клинике, руководимой Г. Е. Рейном, на случай непредвиденной травмы мочевой системы в операционной был накрыт так называемый “скандальный” стол с урологическим инструментарием.

Berard еще в 1841 г. восстановил целость мочеточника, травмированного во время удаления опухоли яичника.

В последующие годы подобные операции выполнили W. Tauffier (1877), F. Schopf (1886), К. Pawlik (1889) и др. J. M. Sims является одним из пионеров в разработке проблемы мочеполовых свищей. Он начал заниматься ею еще в 1845 г.: предложил ложкообразное зеркало, переднее зеркало и подъемники, которые в значительной степени облегчали выполнение фистулорафии влагалищным доступом. Края фистулы после иссечения рубцовой ткани J. M. Sims соединял серебряной нитью, В Нью-Йорке ученый организовал госпиталь для лечения больных со свищами. По тем временам он добился значительных; успехов в лечении этой категории больных. В его архиве имеется уникальное наблюдение, когда до него было сделано 29 безуспешных вмешательств, а ему удалось избавить доведенную до отчаяния больную от свища.

Следует подчеркнуть, что многие пластические операции на дистальных отделах мочеточников (уретероуретероанастомоз, уретероцистоанастомоз, пластика мочеточника с помощью стебля из мочевого пузыря и др.) предложили акушеры-гинекологи, в том числе отечественные. Они разработали ряд урогинекологических операций или впервые их выполнили в нашей стране. Назовем только некоторые из них. А. П. Губарев (1901) впервые выполнил уретероуретероанастомоз инвагинационным методом; Н. М. Волкович (1901) произвел пластическое закрытие сложного пузырно-влагалищного свища с помощью матки; A. Э. Мандельштам (1932) предложил влагалищным доступом закрывать билатеральные мочеточниково-влагалищные фистулы.

Г. Е. Рейн в 1894 г. впервые в России сделал пересадку мочеточников в прямую кишку у женщины, о чем доложил на XI международном съезде врачей в Риме. В. С. Груздев (1902) сформировал больной с гипоспадией мочеиспускательный канал из стенки прямой кишки.

Некоторые из пластических операций со временем были оставлены вследствие их сложности и малой эффективности, в частности формирование уретры из стенки прямой кишки. Однако большинство операций составляют основу современной пластической хирургии мочевой системы.

Назвать всех энтузиастов, которые способствовали развитию гинекологической урологии, невозможно, но нельзя не упомянуть хотя бы некоторых акушеров-гинекологов, принимавших активное участие в развитии этой дисциплины в нашей стране: Е. К. Александров, П. М. Буйко, Е. Е. Гиговский. И. А. Кунцевич, М. С. Малиновский, Л. Л. Окинчиц, Н. В. Марков, Н. М. Плешаков, И. В. Попандопуло, К. М. Фигурнов, B. С. Фриновский и др.

Перечисленные выше ученые и многие другие призывали своих коллег тщательно исследовать не только половую, но и мочевую систему, разрабатывали пластические операции на верхних и нижних мочевых путях, занимались вопросами профилактики их повреждений и заболеваний и тем самым активно содействовали формированию урогинекологии. К сожалению, не все лучшие традиции старшего поколения акушеров-гинекологов претворены в жизнь.

Недостаточный запас урологических знаний акушеров-гинекологов— одна из основных причин интраоперационных повреждений мочевых органов. Если еще несколько десятилетий назад эндоскопические исследования были единственными при оказании помощи урогинекологическим больным, то сегодня круг исследований значительно расширен. Чрезвычайно важное значение в современной урогинекологии имеют рентгенорадиоизотопные методы исследования почек и мочевых путей.

Урологическая рентгенодиагностика позволила до минимума сократить ошибочные лапаротомии, часто предпринимавшиеся по поводу тазовой дистопии почки. Эта аномалия чаще встречается у женщин и нередко симулирует заболевание половых органов — кистомы яичников, параовариальные кисты, гематометру, внематочную беременность и т. д.

В клинике W. S. Majo (1909) у 36 из 88 больных тазовая дистопия почки была распознана только во время лапаротомии, предпринятой по поводу предполагаемого заболевания внутренних половых органов. Е. С. Туманова (1958) дистопию почки у 6 больных выявила на операционном столе.

Известно, к сожалению, немало случаев, когда аномальные почки, привятые за опухоли гениталий, ошибочно удаляли. Так, М. Riedley (1940) сообщил о 7 случаях врожденно единственных дистопированных почек, не распознанных до операции.

Всеобщее признание получили работы отечественных урологов по вопросам рентгенодиагностики мочевой системы, которые позволили исследовать анатомо-функциональное состояние почек и верхних мочевых путей у беременных женщин и при различных гинекологических заболеваниях (Пытель А. Я, Пытель Ю. А,. 1966; Перельман В. М., 1969, и др.).

Некоторые частные вопросы урогинекологической тематики успешно разрабатывали многие ученые: О. В. Проскура (1959) —оперативное лечение мочеполовых свищей у женщин; Г. Я. Лернер (1966), А. Н. Тетрадов (1968), В. И. Ельцов-Стрелков и 3. П. Носова (1974)—оперативное лечение недержания мочи у женщин при напряжении; В. С. Рябинский (1968), Л. К. Ковальчук (1971), В. Е. Родоман (1972) —пиелонефрит беременных; Л. И. Вехова (1970), О. Б. Лоран (1972) — функциональное состояние почек у больных с мочеполовыми свищами; 3. В. Васильева (1970)—беременность и роды при некоторых заболеваниях почек и почечной недостаточности; Н. П. Хохлачев (1972) —доброкачественные опухоли женской уретры.

Вопросы гинекологической урологии были рассмотрены в ряде фундаментальных работ. Одна из лучших работ принадлежит М. Freund (1862). Следует упомянуть монографии К. Winkel (1881) и О. Kalischer (1895), посвященные заболеваниям мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. В них подробно изложены анатомо-физиологические особенности мочеиспускательного канала и мочевого пузыря у женщин и показана их взаимосвязь с половыми органами. В последние годы опубликовано несколько монографий, в которых освещены отдельные вопросы по урогинекологической тематике: Я. В. Куколев “Генитальные свищи” (1964); Д. В. Кан “Повреждения мочеточников в акушерской и гинекологической практике” (1967); Д. В. Кан и Н. П. Романовская “Хирургическое лечение пузырно-влагалищных свищей” (1972); Д. П. Чухриенко и соавт. “Атлас урогинекологических операций” (1981); J. Cibert и М. Revol “Les lesions traurnatiques de 1'uretre” (1959); Th. Burghele и P. Simici.

“Риск мочеточниково-пузырных повреждений в хирургии живота и таза” (1972); S. Wesolowski “Urary macrowodow” (1980). В “Руководстве по женским болезням” Л. А. Краковского (1927) и учебнике К. К. Скробанского “Гинекология” (1938) включены главы, посвященные заболеваниям мочевых органов. Изданы руководства по гинекологической урологии: Н. S. Everett “Gynecological and obstetrical urology” (1947); Т. L. Ball “Gynecological surgery and Urology” (1957); E. Michalowski “Urologia Ginkologiczna” (1957); A. F. Joussef “Gynecological Urology” (1960); H. Kremling и соавт. “Gynakologische Urologie und Nephrologie” (1977); H. J. Buchsbaum и J. D. Schmidt “Gynecologic and obstetric Urology” (1978). Перечисленные издания оказали благотворное влияние на развитие урогинекологии, хотя отдельные важные вопросы в них освещены недостаточна, а некоторые даже не были затронуты. 

"Руководство по акушерской и гинекологической урологии" Д.В.Кан - конспект.
Оглавление