Повреждения мочеиспускательного канала.
Мочеиспускательный канал у женщин
подвержен родовой и хирургической
травме. Повреждение этого органа по частоте несколько уступает травме
мочевого пузыря, но в прогностическом отношении является более
серьезным. В акушерской практике травма наступает в результате
различных родоразрешающих операций, но главным образом при применении
акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода.
В гинекологической практике наиболее частая причина — это удаление влагалищных кист, расположенных в переднем своде. Риск повреждения мочеиспускательного канала значителен при удалении фибром влагалища, передней кольпорафии и др. Особенно часто подобные осложнения наблюдаются при повторных оперативных вмешательствах. Это происходит потому, что слой рыхлой клетчатки, который находится между влагалищем и мочевым пузырем, очень скуден, т. е. создается впечатление, что уретра включена в стенку влагалища.
Травме мочеиспускательного канала способствуют воспалительные процессы в железах мочеиспускательного канала и больших желез преддверия влагалища (бартолиневых железах). Более обширные разрушения наступают при coitus per urethram.
Переломы костей таза нередко сопровождаются травмой уретры. При этом она может оказаться полностью оторванной от мочевого пузыря. Чаще страдает проксимальный ее отдел. После такой травмы обычно формируются уретро-пузырно-влагалищные свищи.
Повреждения мочеиспускательного канала возможны и при операциях, направленных на коррекцию его функции.
К наиболее распространенным заболеваниям, при которых возможна травма мочеиспускательного канала, относятся дивертикулы и парауретральные кисты.
Для профилактики повреждений предварительно в уретру вводят катетер и очень осторожно разъединяют ткани. Если обстоятельства требуют удаления части стенки мочеиспускательного канала, то после восстановления его целости мочу отводят с помощью постоянного уретрального катетера, а в отдельных случаях — путем высокого сечения мочевого пузыря.
Представляют также угрозу целости мочеиспускательного канала операции, которые производят при недержании мочи при напряжении. Суть многих операций состоит в создании острого уретрального угла с помощью лигатур или синтетических лент и подтягивании мочеиспускательного канала к лобковому симфизу. Для их проведения надо создать тоннель из абдоминального доступа. Это опасно, так как можно нарушить целость уретры. Более того, они нередко вызывают пролежни и со временем формируются уретро-пузырно-влагалищные свищи. Безопаснее суспензионную позадилобковую уретросфинктеропластику выполнять из чрезвлагалищного доступа или фиксирующие ленты проводить параллельно пузырно-уретральному сегменту. Поскольку вульвовагиниты могут осложняться фистулами, то своевременное и правильное их лечение избавляет больных от тяжелых последствий. Весьма важно не допускать химических ожогов мочеиспускательного канала, приводящих к стриктурам и даже облитерации. В связи с этим инстилляции в уретру лекарственных средств следует проводить только в допустимой фармакопеей концентрации.
Ранения дистального отдела мочеиспускательного канала не приводят к серьезным последствиям. У таких больных, как правило, сохраняется произвольное мочеиспускание, но появляется дизурия.
Симптомы при травме уретры настолько четкие, что она не может пройти незамеченной. По своей тяжести повреждения уретры могут быть самых различных степеней — от ранения стенки до обширных разрушений. Ушить поврежденную стенку нетрудно, но анатомическую целость удается восстановить редко.
Уретра преимущественно травмируется при чрезвлагалищном доступе. Если травма произошла во время лапаротомии, тогда коррекцию осуществляют из позадилобкового доступа.
Мочеиспускательный канал в зоне поражения отсепаровывают от передней стенки влагалища. В мочевой пузырь по каналу вводят катетер Фолея и наполняют его баллон 10 мл жидкости. Затем иссекают рубцовые края раны и на катетере соединяют их узловыми кетгутовыми швами в один ряд, а слизистую оболочку влагалища ушивают синтетическими нитями, но линии швов не должны совпадать. При полном разрыве уретры накладывают анастомоз конец в конец с последующим закрытием раны влагалища.
Если ранение не очень обширное, тогда деривацию мочи можно осуществить с помощью уретрального катетера, который оставляют на 4—5 сут. При значительных размерах повреждения, когда вовлечена шейка мочевого пузыря, лучше отвести мочу путем цистостомии, чтобы оградить травмированные ткани от ее воздействия.
В гинекологической практике наиболее частая причина — это удаление влагалищных кист, расположенных в переднем своде. Риск повреждения мочеиспускательного канала значителен при удалении фибром влагалища, передней кольпорафии и др. Особенно часто подобные осложнения наблюдаются при повторных оперативных вмешательствах. Это происходит потому, что слой рыхлой клетчатки, который находится между влагалищем и мочевым пузырем, очень скуден, т. е. создается впечатление, что уретра включена в стенку влагалища.
Травме мочеиспускательного канала способствуют воспалительные процессы в железах мочеиспускательного канала и больших желез преддверия влагалища (бартолиневых железах). Более обширные разрушения наступают при coitus per urethram.
Переломы костей таза нередко сопровождаются травмой уретры. При этом она может оказаться полностью оторванной от мочевого пузыря. Чаще страдает проксимальный ее отдел. После такой травмы обычно формируются уретро-пузырно-влагалищные свищи.
Повреждения мочеиспускательного канала возможны и при операциях, направленных на коррекцию его функции.
К наиболее распространенным заболеваниям, при которых возможна травма мочеиспускательного канала, относятся дивертикулы и парауретральные кисты.
Для профилактики повреждений предварительно в уретру вводят катетер и очень осторожно разъединяют ткани. Если обстоятельства требуют удаления части стенки мочеиспускательного канала, то после восстановления его целости мочу отводят с помощью постоянного уретрального катетера, а в отдельных случаях — путем высокого сечения мочевого пузыря.
Представляют также угрозу целости мочеиспускательного канала операции, которые производят при недержании мочи при напряжении. Суть многих операций состоит в создании острого уретрального угла с помощью лигатур или синтетических лент и подтягивании мочеиспускательного канала к лобковому симфизу. Для их проведения надо создать тоннель из абдоминального доступа. Это опасно, так как можно нарушить целость уретры. Более того, они нередко вызывают пролежни и со временем формируются уретро-пузырно-влагалищные свищи. Безопаснее суспензионную позадилобковую уретросфинктеропластику выполнять из чрезвлагалищного доступа или фиксирующие ленты проводить параллельно пузырно-уретральному сегменту. Поскольку вульвовагиниты могут осложняться фистулами, то своевременное и правильное их лечение избавляет больных от тяжелых последствий. Весьма важно не допускать химических ожогов мочеиспускательного канала, приводящих к стриктурам и даже облитерации. В связи с этим инстилляции в уретру лекарственных средств следует проводить только в допустимой фармакопеей концентрации.
Ранения дистального отдела мочеиспускательного канала не приводят к серьезным последствиям. У таких больных, как правило, сохраняется произвольное мочеиспускание, но появляется дизурия.
Симптомы при травме уретры настолько четкие, что она не может пройти незамеченной. По своей тяжести повреждения уретры могут быть самых различных степеней — от ранения стенки до обширных разрушений. Ушить поврежденную стенку нетрудно, но анатомическую целость удается восстановить редко.
Уретра преимущественно травмируется при чрезвлагалищном доступе. Если травма произошла во время лапаротомии, тогда коррекцию осуществляют из позадилобкового доступа.
Мочеиспускательный канал в зоне поражения отсепаровывают от передней стенки влагалища. В мочевой пузырь по каналу вводят катетер Фолея и наполняют его баллон 10 мл жидкости. Затем иссекают рубцовые края раны и на катетере соединяют их узловыми кетгутовыми швами в один ряд, а слизистую оболочку влагалища ушивают синтетическими нитями, но линии швов не должны совпадать. При полном разрыве уретры накладывают анастомоз конец в конец с последующим закрытием раны влагалища.
Если ранение не очень обширное, тогда деривацию мочи можно осуществить с помощью уретрального катетера, который оставляют на 4—5 сут. При значительных размерах повреждения, когда вовлечена шейка мочевого пузыря, лучше отвести мочу путем цистостомии, чтобы оградить травмированные ткани от ее воздействия.
"Руководство по
акушерской и гинекологической урологии" Д.В.Кан - конспект.
Оглавление