Повреждения почки.
При акушерских и гинекологических
операциях почки травмируются крайне
редко. Подробное описание спонтанного разрыва почки во время
беременности впервые сделал Wunderlich в 1856 г. W. D. Chamblin (1956)
сообщил о массивном ретроперитонеальном кровотечении из травмированных
почечных сосудов со смертельным исходом матери и ребенка. Автор в
литературе нашел 10 подобных осложений во время беременности, из них
только 4 женщины остались живы. Основная причина — это
неправильная трактовка геморрагического шока. Последний часто
расценивают как отслойку плаценты или разрыв матки. В обзоре
литературы, который составили S. G. Cohen и С. К. Pearlman (1968),
представлено 9 случаев разрыва почки: во время беременности —
6,
после родов — 3.
Разрывы почки у беременных и родильниц наблюдали О. Г. Вагина (1966), ID. R. Oshin (1964), N. Iwao и соавт. (1974), J. Teeter и соавт. (1980) и др. Травмируются в основном почки, пораженные пиелонефритом или гидронефрозом. L. Аагу и М. Kelalis (1971) сообщили о женщине, которая страдала гидронефрозом справа. Беременность протекала без особенностей, но стремительные роды привели к разрыву почки. Урогематома постепенно увеличивалась и врачи вынуждены были удалить почку.
Травма почки наступает в результате внезапного повышения внутрибрюшинного или внутрилоханочного давления. Появляются характерные симптомы: боль в поясничной области, припухлость и гематурия. Профилактика заключается в своевременном устранении этиологических причин. Пластические операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте и мочеточнике восстанавливают функцию почек и тем самым устраняется угроза для матери и плода. Определенный риск представляют блуждающие и дистопированные почки, расположенные вблизи мочевого пузыря. Такие почки ограниченно смещаемы и по форме напоминают опухоли гениталий. Симптоматика при вовлечении их в воспалительный или новообразовательный процесс во многом сходна с заболеваниями внутренних половых органов.
Разрывы почки возможны и при заболеваниях внутренних половых органов. G. Holtl, P. P. Figdor (1975) наблюдали больную 41 года, которая страдала раком шейки матки. Спустя 2 года после лучевой терапии у нее повысилась температура тела. При обследовании обнаружен гидроуретер справа, слева — нефункционирующая почка. Во время операции выявлен разрыв левой почки.
В зависимости от характера повреждений ушивают почечную рану, резецируют полюс почки или удаляют ее. Поскольку обширные разрывы почек сопровождаются массивным кровотечением, которое может повлечь за собой нефрэктомию, необходимо предварительно пережать почечную ножку, а затем восстановить целость паренхимы. Раненую почечную артерию или вену ушивают нерезорбирующими нитями. Если одновременно травмирован мочеточник, то операцию заканчивают нефро- или пиелостомией. При ошибочном удалении солитарной почки больных переводят на программированный гемодиализ, а в дальнейшем ставится вопрос о трансплантации почки.
Только урологическое обследование позволяет распознать травму почки и предупредить тяжелые последствия.
Разрывы почки у беременных и родильниц наблюдали О. Г. Вагина (1966), ID. R. Oshin (1964), N. Iwao и соавт. (1974), J. Teeter и соавт. (1980) и др. Травмируются в основном почки, пораженные пиелонефритом или гидронефрозом. L. Аагу и М. Kelalis (1971) сообщили о женщине, которая страдала гидронефрозом справа. Беременность протекала без особенностей, но стремительные роды привели к разрыву почки. Урогематома постепенно увеличивалась и врачи вынуждены были удалить почку.
Травма почки наступает в результате внезапного повышения внутрибрюшинного или внутрилоханочного давления. Появляются характерные симптомы: боль в поясничной области, припухлость и гематурия. Профилактика заключается в своевременном устранении этиологических причин. Пластические операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте и мочеточнике восстанавливают функцию почек и тем самым устраняется угроза для матери и плода. Определенный риск представляют блуждающие и дистопированные почки, расположенные вблизи мочевого пузыря. Такие почки ограниченно смещаемы и по форме напоминают опухоли гениталий. Симптоматика при вовлечении их в воспалительный или новообразовательный процесс во многом сходна с заболеваниями внутренних половых органов.
Разрывы почки возможны и при заболеваниях внутренних половых органов. G. Holtl, P. P. Figdor (1975) наблюдали больную 41 года, которая страдала раком шейки матки. Спустя 2 года после лучевой терапии у нее повысилась температура тела. При обследовании обнаружен гидроуретер справа, слева — нефункционирующая почка. Во время операции выявлен разрыв левой почки.
В зависимости от характера повреждений ушивают почечную рану, резецируют полюс почки или удаляют ее. Поскольку обширные разрывы почек сопровождаются массивным кровотечением, которое может повлечь за собой нефрэктомию, необходимо предварительно пережать почечную ножку, а затем восстановить целость паренхимы. Раненую почечную артерию или вену ушивают нерезорбирующими нитями. Если одновременно травмирован мочеточник, то операцию заканчивают нефро- или пиелостомией. При ошибочном удалении солитарной почки больных переводят на программированный гемодиализ, а в дальнейшем ставится вопрос о трансплантации почки.
Только урологическое обследование позволяет распознать травму почки и предупредить тяжелые последствия.
"Руководство по
акушерской и гинекологической урологии" Д.В.Кан - конспект.
Оглавление