Хроническая почечная недостаточность и беременность.
Хроническая почечная недостаточность
(ХПН) развивается вследствие
нарушений азотовыделительной, гомеостатической и эндокринной функции
почек.
Ведущий признак ХПН — это гибель и фиброзное замещение большинства нефронов. Наиболее часто ХПН является следствием хронического пиелонефрита (10 из 100000 больных). Об этом свидетельствуют данные Европейского регистра гемодиализа и трансплантации почек. У 21% больных, лечившихся гемодиализом и пересадкой почки, причиной ХПН был хронический пиелонефрит (Gurland H. et al., 1973). К ХПН может привести не только пиелонефрит, но и любое урологическое заболевание — туберкулез, мочекаменная болезнь, гидронефроз, поликистоз почек и т. д. По данным Н. А. Лопаткина (1975), ХПН встречается у 26,3% урологических больных. При этом женщины страдают ХПН почти в 2 раза чаще мужчин, что является причиной преждевременных родов, высокой перинатальной летальности и гипотрофии плода. Нередко признаки функциональной недостаточности почек появляются во время беременности.
Для ХПН характерны упорные поясничные и головные боли, зуд, анемия, полиурия, артериальная гипертензия, гиперазотемия, гипоизостенурия, снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, нарушение кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса. Часто эти больные заторможены и вялы. Важно не только выявить ХПН у женщин во время беременности, но и определить стадию болезни. Создано несколько классификаций ХПН. Более удачную предложил Н. А. Лопаткин (1972), который выделяет 4 стадии ХПН: латентная (субклиническая), компенсированная, интермиттирующая и терминальная.
При латентной стадии нет клинических признаков болезни. Снижена клубочковая фильтрация до 50—60 мл/мин по эндогенному креатинину, снижены синтез и выделение аммиака, усилена галактозурия, фруктозурия и повышен клиренс гиппурана. В компенсированной стадии болезни изменяется цвет кожных покровов, появляются диспепсические явления и утомляемость. Клубочковая фильтрация снижена до 30—40 мл/мин, гипоизостенурия (диурез до 2,5 л). Интермиттирующая стадия проявляется гиперазотемией (до 0,8 г/л мочевины, 0,04 г/л креатинина) и снижением клубочковой фильтрации до 25 мл/мин и ниже. Терминальная стадия характеризуется развитием клинической картины уремии.
Сексуальная жизнь у женщин с ХПН сохраняется, но генеративные функции деградируют: прекращаются менструации, овуляции бывают реже, либидо понижено. При прогрессирующей недостаточности почек овуляция и менструация отсутствуют, поэтому такие женщины обычно стерильны. Если наступает беременность, то она часто заканчивается выкидышем или рождением мертвого ребенка.
Прогноз более благоприятный в начальной стадии болезни. Своевременное распознавание ранних стадий ХПН и правильно проведенное лечение нормализуют уровень остаточного азота (мочевины) крови, электролитный баланс и гемопоэз. Исчезает гипоизостенурия, восстанавливается концентрационная способность почек и создаются благоприятные условия для развития беременности и родов. Во время беременности большое внимание следует уделить диете: ограничить белок, увеличить калорийность пищи за счет жиров и углеводов. Полезно употреблять много фруктов и овощей.
До 1978 г. сообщено о 116 случаях беременности у женщин, которые лечились гемодиализом; 46,4% случаев закончились самопроизвольным абортом и 38,8%—искусственным прерыванием беременности. Родились 16 живых детей, у одного из них имелись уродства (Fassbinder W., Frei U., 1980).
Итак, показания к сохранению или прерыванию беременности при ХПН устанавливают на основании учета функционального состояния почек. Латентная или компенсированная стадия ХПН не является показанием к прерыванию беременности.
Профилактика ХПН — это выявление начальной стадии болезни с помощью проб на очищение — клиренс мочевины, эндогенного креатинина, клиренс гиппурана при изотопной ренографии.
Кроме того, большую роль в профилактике ХПН играет своевременное устранениие причин, нарушающих пассаж мочи, интеркуррентных инфекций (пневмония), воспалительных процессов в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Эти профилактические меры следует проводить до наступления беременности или в самые ранние ее сроки.
Подводя итоги, следует сказать, что инфицирование мочевых органов нуждается в самом тщательном лечении. Адекватная терапия намного увеличивает продолжительность жизни больных, восстанавливает трудоспособность и в ряде случаев вознаграждает женщину счастьем материнства.
Ведущий признак ХПН — это гибель и фиброзное замещение большинства нефронов. Наиболее часто ХПН является следствием хронического пиелонефрита (10 из 100000 больных). Об этом свидетельствуют данные Европейского регистра гемодиализа и трансплантации почек. У 21% больных, лечившихся гемодиализом и пересадкой почки, причиной ХПН был хронический пиелонефрит (Gurland H. et al., 1973). К ХПН может привести не только пиелонефрит, но и любое урологическое заболевание — туберкулез, мочекаменная болезнь, гидронефроз, поликистоз почек и т. д. По данным Н. А. Лопаткина (1975), ХПН встречается у 26,3% урологических больных. При этом женщины страдают ХПН почти в 2 раза чаще мужчин, что является причиной преждевременных родов, высокой перинатальной летальности и гипотрофии плода. Нередко признаки функциональной недостаточности почек появляются во время беременности.
Для ХПН характерны упорные поясничные и головные боли, зуд, анемия, полиурия, артериальная гипертензия, гиперазотемия, гипоизостенурия, снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, нарушение кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса. Часто эти больные заторможены и вялы. Важно не только выявить ХПН у женщин во время беременности, но и определить стадию болезни. Создано несколько классификаций ХПН. Более удачную предложил Н. А. Лопаткин (1972), который выделяет 4 стадии ХПН: латентная (субклиническая), компенсированная, интермиттирующая и терминальная.
При латентной стадии нет клинических признаков болезни. Снижена клубочковая фильтрация до 50—60 мл/мин по эндогенному креатинину, снижены синтез и выделение аммиака, усилена галактозурия, фруктозурия и повышен клиренс гиппурана. В компенсированной стадии болезни изменяется цвет кожных покровов, появляются диспепсические явления и утомляемость. Клубочковая фильтрация снижена до 30—40 мл/мин, гипоизостенурия (диурез до 2,5 л). Интермиттирующая стадия проявляется гиперазотемией (до 0,8 г/л мочевины, 0,04 г/л креатинина) и снижением клубочковой фильтрации до 25 мл/мин и ниже. Терминальная стадия характеризуется развитием клинической картины уремии.
Сексуальная жизнь у женщин с ХПН сохраняется, но генеративные функции деградируют: прекращаются менструации, овуляции бывают реже, либидо понижено. При прогрессирующей недостаточности почек овуляция и менструация отсутствуют, поэтому такие женщины обычно стерильны. Если наступает беременность, то она часто заканчивается выкидышем или рождением мертвого ребенка.
Прогноз более благоприятный в начальной стадии болезни. Своевременное распознавание ранних стадий ХПН и правильно проведенное лечение нормализуют уровень остаточного азота (мочевины) крови, электролитный баланс и гемопоэз. Исчезает гипоизостенурия, восстанавливается концентрационная способность почек и создаются благоприятные условия для развития беременности и родов. Во время беременности большое внимание следует уделить диете: ограничить белок, увеличить калорийность пищи за счет жиров и углеводов. Полезно употреблять много фруктов и овощей.
До 1978 г. сообщено о 116 случаях беременности у женщин, которые лечились гемодиализом; 46,4% случаев закончились самопроизвольным абортом и 38,8%—искусственным прерыванием беременности. Родились 16 живых детей, у одного из них имелись уродства (Fassbinder W., Frei U., 1980).
Итак, показания к сохранению или прерыванию беременности при ХПН устанавливают на основании учета функционального состояния почек. Латентная или компенсированная стадия ХПН не является показанием к прерыванию беременности.
Профилактика ХПН — это выявление начальной стадии болезни с помощью проб на очищение — клиренс мочевины, эндогенного креатинина, клиренс гиппурана при изотопной ренографии.
Кроме того, большую роль в профилактике ХПН играет своевременное устранениие причин, нарушающих пассаж мочи, интеркуррентных инфекций (пневмония), воспалительных процессов в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Эти профилактические меры следует проводить до наступления беременности или в самые ранние ее сроки.
Подводя итоги, следует сказать, что инфицирование мочевых органов нуждается в самом тщательном лечении. Адекватная терапия намного увеличивает продолжительность жизни больных, восстанавливает трудоспособность и в ряде случаев вознаграждает женщину счастьем материнства.
"Руководство по
акушерской и гинекологической урологии" Д.В.Кан - конспект.
Оглавление