В числе используемых в урологии лечебно-профилактических методов немалое значение имеют местные воздействия различными лекарственными препаратами при лечении простатита, его осложнений и прочих заболеваний мочеполовых органов.
Их целью является непосредственно оказываемый медикаментозный эффект, чаще всего обусловленный подавлением дальнейшего развития и расширения ограниченных патологических процессов, более выраженным локальным терапевтическим действием,
а также снижением имеющейся болевой симптоматики.
В сравнении с пероральными и общими парентеральными методами медикаментозной терапии локальное лекарственное воздействие имеет свои положительные особенности, к которым относится:
преодоление существующих органно-тканевых барьеров, нередко препятствующих проникновению лекарственных веществ в предстательную железу и тестикулы;
увеличение степени лимфотропности кинетики вводимых препаратов;
достижение более высоких локальных концентраций лекарственных препаратов;
разрыв порочного круга имеющихся патогенетических факторов и болевых ощущений;
снижение степени сопутствующего общего отрицательного (в том числе гепатотоксического) воздействия препаратов;
депонирование некоторых лекарственных средств;
усиление местного терапевтического эффекта.
Наиболее часто применяемым способом локальных медикаментозных воздействий является инъецирование лекарственных препаратов в патологический очаг или окружающие ткани. Сюда можно отнести введение лекарственных смесей в парапростатическое пространство, оболочки яичка и придатка или семенной канатик.
Виды местных лекарственных воздействий, применяемых в урологии:
Блокада семенного канатика (по Лорин-Эпштейну). Парапростатическая блокада. Параэпидидимотестикулярные инъекции. Хлорэтиловая блокада поясничного ромба по Г. С. Васильченко. Введение лидазы и гидрокортизона в уздечку полового члена. Интракавернозные инъекции при тромбозе пещеристых тел (приапизме). Локальное введение медикаментов при фибропластической индурации полового члена (болезни Пейрони). Интрапенальное введение препаратов, обеспечивающих эрекцию. Введение препаратов по завершении пунктирования кист и водянки яичка. Эндоуретральные инстилляции лекарственных композиций. Инстилляции лекарственных веществ в мочевой пузырь. Поверхностное воздействие анестетиками на кожу головки члена при ускоренном семяизвержении.
Кроме того, используется введение лекарственных композиций в уретру, что, помимо непосредственного влияния на ее слизистую оболочку, позволяет воздействовать на патологические процессы в предстательной железе при ретроградном проникновении медикаментов в простатические ацинусы и периуретральные железы.
Особое значение имеет внутрипузырная инстилляция лекарственных препаратов.
Терапевтические возможности местных лечебнопрофилактических инъекционных и инстилляционных воздействий:
1. Снижение интенсивности болевой симптоматики:
достигается использованием местных анестетиков, инстиллируемых с целью воздействия на рецепторы слизистой оболочки нижних мочевых путей, либо инъецируемых для воздействия на чувствительные параорганные нервные пути.
2. Местная анестезия при инструментальных манипуляциях:
Наиболее простым и эффективным методом обезболивания при эндоуретральных манипуляциях (катетеризация, бужирование, выполнение массажа
простаты на буже) является предшествующая инстилляция растворов лидокаина или новокаина.
З. Местное противовоспалительное воздействие:
В некоторых случаях при наличии неспецифических воспалительных инфильтратов предстательной железы, а также тестикул, их придатков и семявыносящих путей эффективным является местное применение противовоспалительных кортикостероидов (суспензия гидрокортизона ацетата, депомедрол). Инъекционное создание депо кортикостероидной суспензии непосредственно около воспалительного инфильтрата обеспечивает противовоспалительную концентрацию препарата, оказывающего в этом случае заметный терапевтический эффект, обеспечиваемый его постепенным рассасыванием. В связи с этим при использовании данного метода противовоспалительной терапии введение суспензии должно производиться не более 2—З раз с промежутками в 3—4 дня. При этом следует учитывать, что эффективное воздействие на воспалительный инфяльтрат приводит к ослаблению защитного барьера, в связи с чем данная процедура должна проводиться на фоне антибактериальной терапии.
Особую роль играет добавление небольшого количества суспензии кортикостероидов в растворы местных анестетиков при оперативных вмешательствах по поводу водянки яичка, при циркумцизии и пластике укороченной уздечки, а также коагуляции папиллом, следствием чего является снижение степени послеоперационной травматической инфильтрации тканей и меньшая плотность послеоперационных рубцов.
4. Повышение тканевой проницаемости и облегчение проникновения препаратов в ткани и органы:
Одним из условий эффективности локальной медикаментозной терапии является обеспечение достаточной концентрации препарата в патологическом очаге. Этому может противодействовать как существование естественных барьеров в некоторых органах (простата, тестикулы), так и возникновение фармакокинетических затруднений, обусловленных наличием воспалительной инфильтрации. Преодоление имеющихся затруднений может быть достигнуто местным применением лидазы, увеличивающей проницаемость тканей. Локальное введение лидазы в сочетании с антибактериальными препаратами является одним из вариантов так называемой лимфогенной терапии, повышающей местную концентрацию и длительность действия используемых препаратов. При этом нужно также иметь в виду, что одновременно с повышением терапевтического эффекта ослабляется перифокальная барьерная функция воспалительного очага, в связи с чем в этих случаях необходимо одновременно проводить общую антибактериальную терапию.
Транспортной функцией, облегчающей проникновение лекарственных препаратов через эпителиальные поверхности, обладает также димексид, добавление которого (до 10%) в эндоуретрально или внутрипузырно инстиллируемые лекарственные композиции повышает их эффективность.
К этому нужно добавить свойственный димексиду противовоспалительный, анестезирующий и некоторый антибактериальный эффект, ценность которого значительно повышается способностью димексида устранять приобретенную устойчивость микрофлоры к антибактериальным препаратам.
5. Антибактериальное воздействие:
Эффективность местного применения антибактериальных препаратов обусловлена возможностью преодоления органно-тканевых барьеров и создания гораздо более высоких локальных концентраций. Это преимущество местной терапии отчасти умаляется сравнительной непродолжительностью противомикробного действия при однократно в течение суток проводимых процедурах. Тем не менее дополнительное использование местного воздействия значительно повышает эффект общей антибактериальной терапии.
Эндоуретральное применение антибактериальных препаратов является также действенным профилактическим средством при выполнении трансуретральных лечебных и диагностическях мероприятий (ТУР и пр.).
6. Фибринолитическое и антикоагулянтное воздействие на кавернозные тела полового члена:
Необходимость использования фибринолитических препаратов в урологии встречается сравнительно редко. Основным показанием для их местного применения является приапизм. Наиболее эффективным препаратом этой группы является стрептокиназа, действие которой в этом случае усиливается при ее сочетании с гепарином.
7. Стимуляция эрекции:
С этой целью используется интракавернозное введение папаверина или алпростадила (простагландина Е1). Несмотря на достаточную эффективность этой методики, ее вполне вероятным осложнением является возникновение патологической эрекции с внутрикавернозным тромбозом (приапизм), что делает сомнительной целесообразность ее применения.
8. Устранение патологической эрекции:
Одним из рекомендуемых методов раннего лечения приапизма является местное введение фенилэфрина (мезатона) (Мартин И.Резник. Секреты урологии, 1998). Помимо этого рекомендуется местное применение антикоагулянтных и фибринолитических средств.
9. Местное введение лидазы существенно увеличивает растяжимость тканей, что позволяет использовать данную методику при сужениях уретры, препятствующих введению инструментов. Подобным же образом можно способствовать растяжению укороченной уздечки полового члена.
При местном применении препаратов нужно учитывать возможность механического травмирования органа (простаты, яичка, почки) инъекционной иглой или объемом вводимой лекарственной композиции, а также местного повреждающего действия вводимых препаратов.
В связи с этим при выборе медикаментов для локального применения необходимо принимать во внимание возможность их местнораздражающего действия, способного в некоторых случаях приводить К химическому ожогу слизистой оболочки уретры с последующим развитием ее рубцовых стриктур.
Использованию местных лекарственных, инструментальных и прочих лечебных и диагностических воздействий принадлежит существенное значение в урологии.
Перечисленные варианты местных медикаментозных воздействий не являются исчерпывающими, более того, несомненно перспективной является дальнейшая разработка местных медикаментозных воздействий для лечения и профилактики ряда заболеваний.


Оглавление