Терапия половыми гормонами
Тем не менее длительно протекающий простатит в некоторых случаях может приводить к обратимой гипоандрогении вследствие уменьшения половой активности (иногда из-за рекомендованного воздержания) и соответствующего регулирующего влияния простаты на тестикулы.
При хроническом простатите, обусловленном нарушениями ритма половой жизни и застойными явлениями в малом тазу, преобладание эстрогенов и наличие гиперпролактинемии вызывают ослабление либидо и эрекции, вплоть до возникновения продуктивных форм бесплодия (А. И. Гладкова и С. И. Кочубей, 1986).
Кратковременное включение андрогенов в терапевтическую программу может разорвать этот порочный круг, однако к этому следует прибегать только после подтверждения андрогенной недостаточности. При назначении мужских половых гормонов необходимо учитывать возраст больных и длительность заболевания. Так, лицам моложе 30 лет с длительностью течения хронического простатита не более 2 лет назначать андрогены не рекомендуется.
Е. П. Завадецкая и соавт. (1985), изучавшие содержание половых гормонов у больных с различными формами хронического простатита, выявили у всех больных понижение уровня тестостерона; при всех формах оказалось достоверно увеличенным содержание лютеотропного гормона, а при паренхиматозном простатите отмечено повышение уровней фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола.
Нужно иметь в виду, что нередко сопутствующая простатиту олигоспермия может быть следствием произошедших гормональных изменений.
Развернутое лабораторное исследование уровня половых гормонов не всегда легко осуществимо, и для большинства случаев можно считать вполне достаточным упрощенное определение гормональной насыщенности (Б. А. Вартапетов и А. Н. Демченко, 1975) по методике «листа папоротника», доступной для выполнения в амбулаторных условиях самим врачом (нужны лишь микроскоп и чашка Петри).
Техника исследования заключается в том, что к взятому на предметное стекло простатическому секрету добавляют каплю физиологического раствора. Далее стекло кладут в чашку Петри и рядом с ним помещают смоченный водой ватный шарик, обеспечивающий необходимую для постепенной кристаллизации секрета влажность. На следующий день стекло просматривают под малым (х20) увеличением микроскопа. Андрогенная насыщенность считается достаточной при наличии в папоротникообразной кристаллизационной картине ветвей первого, второго и третьего порядка, а также «листьев». Уменьшение элементов детализации кристаллизационного рисунка указывает на наличие определенной степени андрогенной недостаточности и может служить основанием для кратковременного назначения андрогенов.
По показаниям (подтвержденная гипоандрогения) у таких больных могут быть использованы такие андрогенные препараты, как тестостерон-пропионат, тестенат, сустанон—250, тестобромлецит и др.
Назначая терапию андрогенами, следует предупредить пациента о недопустимости ее повторения по собственной инициативе даже при выраженном улучшении.
Оглавление