arnold31

Рентгенологическая диагностика простатита - Э.К. Арнольди "Хронический простатит"

Рентгенологическая диагностика простатита

Целенаправленная рентгендиагностика простатита, как правило, практически не используется, однако в литературе (Б. С. Гехман, 1967) описан ряд свойственных простатиту признаков, выявляемых при уретропростатографии.
Прежде всего это относится к величине простаты, хотя данный признак индивидуально достаточно вариабилен. Значительно более диагностически значимым является изменение диаметра простатической части уретры, причем одинаково часто может наблюдаться и сужение, обусловленное застойными явлениями в железе, и расширение ее диаметра, связанное с атонией простаты (А. Я. Пытель, Ю. А. Пытель, 1966). Ценным симптомом является складчатость супраколликулярного отдела мочеиспускательного канала, свидетельствующая о наличии заднего уретрита.
Весьма интересны, доказательны и клинически значимы описанные Б. С. Гехманом рентгенологические признаки зияния простатических ходов, наблюдаемые в виде своеобразных «махровых» образований при ретроградном введении йодсодержащих контрастирующих препаратов.
Выявление отдельных значительно расширенных простатических ходов позволило автору обозначить своеобразную форму простатита, названную им «дивертикулярной». Несмотря на то, что в литературе эта разновидность простатита распространения не получила, возражать против ее существования трудно, имея в виду убедительно иллюстрирующие ее рентгенограммы, приведенные Б. С. Гехманом в его «Атласе», а также сравнительно не частые, но тем не менее известные каждому урологу случаи неожиданного выделения при массаже простаты (именно простаты, а не семенных пузырьков) больших сгустков желеобразного простатического секрета. При этом конфигурация и тонус железы обычно к концу массажной процедуры претерпевают заметные изменения.
Контрастирующиеся простатические полости, имеющие неправильную форму с «рваными» краями, могуг наблюдаться при туберкулезе предстательной железы (И. С. Камышан и др., 1986).
В пользу необходимости признать существование дивертикулярной формы (и одновременно возможность «зияния» простатических ходов) говорит несомненная эффективность использования при ней инстилляционных и иных местных терапевтических процедур.
Указанные особенности служат убедительным основанием к периодическому проведению дренирующих и прочих эндоуретральных лечебных воздействий.
Говоря об этих методах лечения, видимо, в первую очередь следует вспомнить о сравнительно редко практикуемом массаже предстательной железы «на буже», а также о других терапевтических методиках,

воздействующих на заднюю уретру (ректальная физиотерапия).
Все это свидетельствует о ценности применения рентгенодиагностики (ретроградной уретрографии) в случаях хронического простатита, трудно поддающихся лечению.
Перед выполнением уретропростатографии рекомендуется произвести массаж простаты, чтобы опорожнить ее полости от содержимого (С. Д. Голигорский, 1971). Контрастирование уретры и простаты легко выполняется при использовании шприцевого наконечника СААК.
Для повышения степени контрастирования простаты контрастную жидкость в уретру нужно вводить при наполненном мочевом пузыре.
Чтобы предупредить возможное раздражающее действие йодсодержащих контрастных веществ на простатический эпителий, рекомендуется добавить к ним суспензию гидрокортизона. Благодаря добавлено к контрастному веществу антибиотика и кортикостероида данная диагностическая процедура может не только оказать профилактическое действие, но и иметь некоторый терапевтический эффект.
Дополнительным рентгенологическим признаком простатита является наличие на снимке единичных или множественных теней камней предстательной железы, хотя чаще всего они плохо различаются на фоне лобковых костей.
Обнаруживаемые в проекции предстательной железы участки повышенной контрастности могут быть обызвествленными туберкулезными очагами (И. С. Камышан).
Для диагностики склероза простаты Н. К. Терещенко (1984) предложена оригинальная методика контрастирования баллончика, введенного в мочевой пузырь катетером Фолея. Снимок, выполненный одновременно с приложением тракционного усилия примерно 1 кг, позволяет оценить тонус пузырно-уретрального сегмента по конфигурации входящей в него части контрастированного баллончика. Воронкообразное расширение сегмента с углом более 30° свидетельствует об отсутствии выраженного склероза предстательной железы.


Оглавление