Осложнения простатита и сопутствующие заболевания
Как правило, сопутствующая патология по отношению к простатиту бывает вторичной, за исключением заднего уретрита, который, напротив, часто является одной из причин развития вначале динамических, а затем и органических изменений в простате, к которым в последствии присоединяется инфекция.
Нередко поражение указанных органов приобретает выраженную индивидуальную симптоматику и
требует включения дополнительных лечебных мер в намеченную терапевтическую программу.
Симптомы перечисленных сателлитов простатита могут и не проявляться достаточно четко, входя в общую клиническую картину простатита, но иногда они выходят на первый план и даже могут стать основной причиной первичного обращения пациента к врачу.
Так, задний уретрит и сопутствующий ему колликулит могут обнаруживаться длительными ночными эрекциями, возникающими вследствие постоянной афферентной импульсации из воспаленного семенного бугорка, который, как известно, является основной рецепторной зоной оргиастических ощущений.
Для колликулита характерны также учащенное мочеиспускание с резями, неприятные ощущения в промежности, гемоспермия и преждевременное семяизвержение.
длительно протекающий задний уретрит обычно проявляется еще одним симптомом — так называемой атонической простаторреей (нередко неправильно называемой сперматорреей), возникающей вследствие зияния устьев простатических ацинусов. Атония устьев обычно обусловлена возникновением стойких иннервационных нарушений в связи с длительным воспалительным процессом в задней уретре.
Развитие указанных проявлений (а, следовательно, и осложнения течения простатита) можно предупредить своевременным лечением хронического заднего уретрита, который, в свою очередь, является следствием острых уретритов различной этиология. В качестве основных компонентов терапии при заднем уретрите и колликулите наиболее целесообразны антибактериальные препараты широкого спектра действия в сочетании с эндоуретральной терапией в виде инстилляций, а также ограничение (но не полное прекращение) половой активности. Следует также помнить о недопустимости употребления спиртных напитков и острых приправ, способных оказывать раздражающее действие на воспаленную слизистую задней уретры и семенной бугорок. Важным фактором терапевтического режима является несколько увеличенное употребление жидкости, позволяющее уменьшить концентрацию мочи и ее раздражающее действие на воспаленную слизистую уретры и семенного бугорка.
Следующее осложнение простатита — воспаление семенных пузырьков сперматоцистит, или везикулит, который обычно развивается в результате ретроградного проникновения инфекции из задней уретры через атоничные устья семявыбрасывающих протоков. В связи с этим воспаление семенных пузырьков не всегда является осложнением именно простатита, но может быть и следствием заднего уретрита при интактной простате.
Развитию сперматоцистита способствует длительное половое воздержание, что говорит о нецелесообразности нередко практикуемого запрета половой активности при лечении хронического уретрита.
Симптоматика сперматоцистита выражается в виде болей в промежности и суборгастических болевых ощущениях, сочетаясь с проявлениями простатита. Более специфическими признаками сперматоцистита являются симптомы, обнаруживаемые при пальцевом или ультразвуковом исследовании, а также изменения характера эякулята, в котором наблюдается примесь крови или гноя, нередко заметная визуально.
Терапия хронического сперматоцистита в общем совпадает с таковой при простатите и может быть дополнена лишь осторожным массажем семенных пузырьков. Существенным дополнением терапевтической программы при сперматоцистите служит эндоуретральная инстилляция лекарственных композиций, содержащих антибактериальные и противовоспалительные компоненты.
Что касается острого сперматоцистита, то при эмпиеме семенного пузырька показана промежностная везикулотомия с дренированием, если не наступит спонтанное опорожнение гнойника в уретру, чему иногда может способствовать чрезмерно (чрезмерно ли?) энергичное пальцевое исследование, после чего острота процесса быстро купируется.
Куперит, или воспаление бульбоуретральных желез,— сравнительно редкое осложнение простатита, хотя роль хронического куперита в поддержании заднего уретрита и, следовательно, в генезе простатита доказана (А. Е. Горлин, 1941).
Воспаленные кулеровы железы удается пальпировать, ощущая их кончиками большого и указательного пальцев в глубине промежности, в области передней полуокружности анального сфинктера при ректальном исследовании. В норме, а также при хроническом воспалении кулеровы железы имеют размеры небольших горошин и сравнительно малоболезненны. Применяя специальные приемы массажа (понятные из описания способа их прощупывания), можно попытаться исследовать их состояние путем оценки количества лейкоцитов в моче, исследованной до и после их массажа.
Более четкую клинику имеет острый кулерит, или абсцесс кулеровой железы. Ввиду значительной длины ее протоков (около 4 см), находящихся к тому же при абсцессе в состоянии облитерации, спонтанного прорыва гноя в уретру обычно не наблюдается, поэтому единственным вариантом лечения являются промежностное вскрытие и дренирование гнойника.
Исходом прорыва простатического абсцесса в уретру может быть последующее формирование дивертикула предстательной железы (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1985).
Оглавление