Классификации простатита
А. В. Люлько и Т. Кадыров (1990) выделяют следующие формы простатита.
1. Инфекционный простатит:
а) неспецифический (грамположительная и грамотрицательная флора);
б) специфический (гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады, грибы, вирусы, микобактерии туберкулеза, бледная спирохета).
2. Неинфекционный простатит (простатоз):
а) гормонально-дистрофический;
б) аллергический (аутоиммунный);
в) вегетососудистый (застойный).
3. Простатит смешанной этиологии.
4. Редкие неклассифицируемые формы простатита: грануломатозный простатит, синдром Рейтера, склероз простаты, калькулезный, эозинофильный, токсический, лучевой, актиномикотический простатиты.
По патоморфологическим изменениям С. А. Волнянский (1893) более столетия тому назад выделил три основные формы простатита, в основном обозначаемые и в настоящее время: катаральную, фолликулярную и паренхиматозную.
и. Ф. Юнда (1981) предложил классификацию, построенную по этиологическому принципу:
1) инфекционный простатит (неспецифический и специфический);
2) неинфекционный простатит, или простатоз (гормонально-дистрофический, аллергический, застойный);
3) простатит смешанной этиологии.
В. И. Шаповал и Ф. А. Клепиков (1969) различают три формы простатита в зависимости от этиологического фактора: бактериальный, застойный и реактивный.
J. Keller (цит. по Б. д. Айинде) предложил следующую классификацию:
1) острый простатит (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный);
2) абсцесс предстательной железы;
3) хронический простатит;
4) конгестивный простатит;
5) невроз простаты (простаторрея, дефекационная простата);
6) туберкулезный простатит;
7) гонорейный простатит;
8) сифилитический простатит.
Уже отмечалось, что практически невозможно повторить все существующие многочисленные классификации простатита. Это, однако, не означает, что нет необходимости анализировать признаки заболевания для уяснения его этиопатогенеза и построения соответствующей терапевтической программы. С этой целью ниже приводятся элементы возможного построения практической клинико-этиопатогенетической классификации простатита.
1. Простатодиния (дисфункциональный простатический синдром):
а) внутритазовый венозный застой;
б) застойное полнокровие железы;
в) вегетативная дисфункция (атония или повышение тонуса мышечных элементов простаты);
г) нарушение дренирования простатических ацинусов.
II. Простатоз (морфофункциональные невоспалительные изменения в железе):
а) очаговые ишемии простаты;
б) кровоизлияния в железу с образованием кровяных кист;
в) инфаркты железы;
г) отек альвеолярных устьев;
д) облитерация устьев альвеол;
е) атония простаты с расширением альвеол и зиянием устьев;
ж) дивертикулы простаты;
з) калькулез простаты.
III. Простатит (присоединение воспалительного компонента к морфофункциональным изменениям в простате):
а) абактериальный простатит;
б) простатит, протекающий с наличием инфекции (по характеру микрофлоры):
неспецифический; специфический.
1У. Аллергический простатит:
аутоаллергический, обусловленный внешними аллергенами.
У. Классификация по иммунологической характеристике:
а) с нормальными иммунологическими показателями;
б) со сниженными показателями иммунитета;
в) гипериммунный;
г) аутоиммунный.
УI. По остроте воспалительного процесса:
а) хронический (первично-хронический); б) острый (диффузный, абсцедирующий); в) латентный.
YII. По глубине поражения:
катаральный;
фолликулярный;
паренхиматозный.
YIII. По равномерности поражения железы а) диффузный;
б) очаговый; в) инфильтративный; г) калькулезный; д) дивертикулярный.
IХ. По состоянию тонуса простаты:
а) спастический (нормосекреторный, с наличием ретенции);
б) атонический;
в) с наличием атонической простаторреи; г) нормотонический.
Х. Ретенционный простатит:
а) без выраженной постмассажной деформации; б) с наличием постмассажной деформации:
с нормальным постмассажным оттоком; регургитационный.
ХI. Классификация по степени склерозированяя железы:
а) очагово-склеротический;
б) атрофический («инволютивный»);
в) с выраженной фибротизацией капсулы.
XII. По преобладающей симптоматике:
а) болевой;
б) дизурический;
в) диспотентный;
г) психодепрессивный;
д) со снижением оплодотворяющей способности.
XIII. По характеру сопутствующих заболеваний:
а) везикулит;
б) кулерит;
в) колликулит;
г) уретрит;
д) деферентит;
е) эпидидимоорхит.
Разумеется, указанные отличительные признаки классификаций не являются исчерпывающими, можно расширять их и дальше, например классифицировать простатит по известным и не вызывающим сомнения этиологическим факторам («посттравматический», «постгонорейный» и т. д.).
Необходимо также отметить относительную нестабильность индивидуальных клинико-патогенетических особенностей большинства форм простатита, связанную с появлением осложнений, изменением микробных ассоциаций и другими эндо- и экзогенными факторами.
Приведенное многообразие признаков простатита подтверждает необходимость индивидуализировать ли терапевтические программы и создает возможности для дальнейшего изучения заболевания.
Оглавление